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子宫异常出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为： 子宫异常出血 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天 时间 住院第1天 住院第2天 住院3-5 天（术后2-4天） 出院日（术后5-7天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开各项需要的检查单 □完成上级医师查房及病历书写 □ 签署知情同意书 □ 向患者及家属交代注意事项 □ 上级医师查房 □ 完成日常记录病程 □ 完成术后病程（需诊刮者），交代刮出物必须送病检 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 评估治疗效果，注意阴道出血量, □ 注意观察体温、血压等生命体征 □ 完成日常查房记录 □ 复查血、尿常规 □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 复查彩超、预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： □妇科护理常规 □ 二级护理常规 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、血型、凝血功能、尿常规、尿HCG □ 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查 □心电图、 盆、腹腔B超 □ 必要时行诊刮术 长期医嘱： □ 妇科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 头孢类抗菌药物（必要时） □ 注观阴道流血量 临时医嘱： □ 对症处理 □ 复查血常规 □ 异常指标复查 长期医嘱： □ 妇科护理常规 □ 二级护理常规 □ 抗菌药物（必要时） □营养支持（根据病情） 临时医嘱： 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 观察患者情况 □ 静脉取血、用药指导 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 疾病相关健康教育 □通知患者术前排空膀胱 □术后心理与生活护理 □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期心理与生活护理 □ 指导患者术后康复 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导及宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名