儿童白内障术后配戴渐进多焦镜的疗效观察.docVIP

渐进多焦镜矫正儿童白内障术后人工晶体眼的临床观察 王 科 陈利 余琼武 刘波 宋利兵 第三军医大学西南医院西南眼科医院 重庆 400038 目的：观察儿童白内障术后人工晶体眼配戴渐进多焦镜的疗效。方法：儿童白内障患者术后弱视患者12例（24眼），男7例，女5例，年龄4～11岁。通过客观、主观验光后确定屈光度数，同视机检查三级视功能，随机点立体视图谱检查近距立体视。在远用度数的基础上给予下加光+3.00D的渐进片配戴治疗，联合传统的弱视训练。戴镜3月、6月、1年后观察矫正视力及三级视功能。电话随访配戴情况。 结果：采用SPSS 13.0软件单因素方差分析，配戴渐进多焦眼镜不同时间两两比较P≥0.05无统计学差异。临床观察矫正视力及视功能有改善的趋势。戴镜3月平均最佳矫正视力4.28±0.5，立体视无变化； 6月最佳平均最佳矫正视力4.35±0.48，有立体视4例，立体视 ＜800〃1例，800〃3例；1年最佳平均最佳矫正视力4.5±0.39，有立体视5例，立体视800〃~200〃4例，立体视 200〃~80〃0例，立体视 ≤60〃1例。12例24眼配镜后，均能坚持戴镜，生活视力满意。结论：儿童白内障术后人工晶体眼配戴渐进多焦镜片有效地改善了患者的双眼视功能，提高了戴镜的依从性，有利于弱视治疗。 儿童白内障是严重影响儿童视力发育的疾病，以先天性白内障为主，主要通过手术治疗，是全球防盲致盲的重大课题。本文研究2009年在我院行白内障摘除术及人工晶体植入术后的12例儿童患者，由于丧失调节能力，通过配戴渐进多焦眼镜观察其视功能的变化。 1 资料与方法 1.1患者资料 1.1.1儿童白内障患者术后12例（24眼），其中男7例，女5例，年龄4～11岁。 1.2方法 1.2.1通过客观、主观验光后确定远距屈光度，同视机检查三级视功能，随机点立体视图谱检查近距立体视。24眼屈光度数范围球镜-1.00D～+6.50D，柱镜-1.00D～-5.00D，最佳矫正视力3.0～5.0，平均4.35±0.48，立体视800〃 2人；立体视1000〃 1人。在远用度数的基础上给予下加光+3.00D的渐进片配戴治疗。 1.2.2联合传统的弱视训练：根据患儿最佳矫正视力和注视性质，对视力较好眼进行遮盖，中心注视者进行CAM视觉刺激仪治疗，偏中心注视者进行后像红光闪烁治疗转为中心注视后再行CAM视觉刺激仪治疗 2 结果 2.1临床观察戴镜1年视力比较：见表1 表1 12例24眼白内障术后配戴渐多焦眼镜不同时期矫正视力和立体视变化情况 矫正视力 3.0~3.7 4.0~4.5 4.6~5.0 平均矫正视力 近距立体视 戴镜时间 眼数 眼数 眼数 例数 首次 6 12 6 4.18±0.49 3 3月 5 9 10 4.25±0.50 3 6月 2 11 11 4.35±0.48 4 1年 1 9 14 4.5±0.39 5 2.2 采用SPSS 13.0软件单因素方差分析，配戴渐多焦眼镜不同时间两两比较P≥0.05无统计学差异。 2.3结果显示。戴镜3月平均最佳矫正视力4.28±0.5，立体视无变化； 6月平均最佳矫正视力4.35±0.48，有立体视4例，其中立体视 ＜800〃1例，800〃3例；1年平均最佳矫正视力4.5±0.39，有立体视5例，其中立体视800〃~200〃4例，立体视 200〃~80〃0例，立体视 ≤60〃1例。 2.4 12例24眼配镜后，均能坚持戴镜，生活视力满意。 3 讨论 3.1白内障是儿童主要的致盲眼病，严重影响儿童的视觉发育，对儿童双眼视功能危害大。儿童视觉发育从出生后延续到8—10岁，屈光不正早发现并及时矫正，可以预防或治疗弱视[1]。人类视功能的发育经历3个关键期，即发育期、敏感期及重建期。发育期自出生开始，到3~5岁结束：敏感期自出生后2周开始，到7~8岁结束；重建期为2周~9岁[2]。因此白内障的手术时机和手术方式，术后及早进行屈光矫正和弱视治疗可以改善视力，巩固及发展视功能[3]。 3.2立体视觉是双眼视觉的重要标志，目的是为了获得锐敏的立体视觉功能，是对三维空间各种物体远近前后、高低深浅和凹凸的感知能力。按视差大小分为：双眼黄斑中心凹融合产生精细立体视，视差为≤60〃；双眼黄斑融合产生较精细立体视，视差为80〃~200〃；双眼视网膜周边部融合产生粗放立体视，视差为≥200〃。随着矫正视力的增加融合范围的扩大，双眼精细目力的能力相应提高，立体视觉也逐渐改善。1年后无立体视转变为有立体视的患者有2例，周边立体视转变为中心凹立体视的有1例，无变化的2例。 3.3手术治疗是主要手段,但术后的弱视防治以及光学训练是获得有效视功能的关键[4]，其治疗的目的是恢复视力避免弱视发生及重建双眼单视功能，由于儿童的眼球发育尚未成