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中风的预防及治疗 扬州市江都人民医院 钱文忠 哪些症状就诊于神经内科 中风 头昏头痛 肢体无力麻木 帕金森病 睡眠障碍 心理障碍 痴呆 癫痫 什么是中风 由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。 中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言蹇塞/不语，偏身麻木为主症的病证。 中风的发病特点 起病急，症状多变，易加重。 起病急骤，证见多端，变化迅速与自然界风性善行数变性质相似，从广义角度认识风病类比而名之“中风”。 中风的危害 高发病率 年发病率平均约为180/10万人口 高死亡率 第一死亡杀手 高致残率 高复发率 中风的分类 中风的分类 短暂性脑缺血发作（TIA） 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。 局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状。 反复发作，每次发作表现基本相似。 中风的先兆或警报 脑血栓形成 动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。 常在安静或睡眠中发病。 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。 患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。 脑栓塞 可发于任何年龄，以青壮年多见。 多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。 不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。 与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。 心源性栓子来源 脑出血 好发年龄50-70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。 发病后多有血压明显升高。由于颅压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发生。 蛛网膜下腔出血 突发的剧烈头痛。 多数发病前有明显的诱因（剧烈运动 情绪波动 用力排便）。 中青年发病居多。 病因 颅内动脉瘤 血管畸形 怎样鉴别中风的类型 首选头颅CT检查 出现哪些症状可能得了中风 头痛头晕：可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性。 运动障碍：一侧肢体无力，或活动不灵。持物不稳，有走路时突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边，出现行走不稳、走路偏斜。 语言障碍：出现吐字不清，，表达困难，不能言语。 口嘴歪斜、流涎；吞咽困难、呛咳，声音嘶哑。 一过性视力模糊或失明，复视。 感觉障碍：偏身麻木。 突发神志不清 出现哪些症状可能得了中风 出现哪些症状可能得了中风 出现哪些症状可能得了中风 发现了中风怎么办 如果发现自己出现中风症状，不管在做什么立刻停下来原地休息 。 通知家人或周围人。 让了解病情的家属陪同入院（尽快） 。 紧急拨打急救车（根据实际情况）。 选择适合的医院。 什么人容易得中风（危险因素） 年龄 年龄增加，发病率增高 性别 男性女性 家族史 有心脑血管疾病家族史 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 怎样预防中风 预防中风，提倡健康的生活方式 预防中风~高血压 中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mm Hg，脑卒中发病相对危险增加49％，舒张压每增加5mm Hg，脑卒中危险增加46％。 预防中风~高血压 预防中风~高血压 参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140 ／90 mmHg，理想应达到≤130／80 mm Hg。 建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗。具体药物的选择和联合方案应个体化。 预防中风~糖尿病 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍。 预防中风~糖尿病 糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c6．5％，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害。 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130／80 mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显。 在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险。 预防中风~脂代谢异常 胆固醇水平与缺血性脑卒中相关性较大。降低胆固醇水平主要通过行为生活方式改变和使用他汀类药物。只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险，他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险 预防中风~脂代谢异常 预防中风~脂代谢异常 预