诊断与治疗晕厥.pptVIP

初始评估 1test 未明确 ≥3test 2test 再评估 病史 对心脏病患者行NMS检查 对无心脏病史患者行心脏病检查 精神病专家评估（35%） 治疗 主要目标 防止再发 降低死亡危险 另外目标 防止与晕厥相关损伤 改善生活质量 神经介导的反射性晕厥 了解相关知识、避免诱因 扩充血容量（增加饮食中盐、电解质） 避免或减少血管扩张剂的使用 倾倒训练（延长站立时间） 倍他受体阻滞剂（不用于颈动脉窦综合征、自主神经功能失调晕厥）、ACEI、钙离子拮抗剂、皮质类固醇激素 血管收缩剂：米多君 心脏起博 推荐意见 I级 1.评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后 2尽量避免诱发因素，降低潜在的诱发因素(如情绪激动) 和避免引起晕厥的诱因。 3.调整或停用降压药。 4起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦综合征。 II级 1.体位性晕厥通过补充盐增加血容量、运动训练或头部抬 高倾斜睡眠(100)改善症状。 2.心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率5次/年或 严重创伤或意外、年龄40岁，应植人起搏器。 3.血管迷走神经性晕厥的患者应进行倾斜训练。 体位性低血压（均应治疗） 药物性：停药（利尿剂、血管扩张剂） 戒酒 避免诱因 多进食盐、水、高枕位 腹带、连裤袜、腿腹部肌肉锻炼 药物：类固醇、米多君 体位性低血压引起的晕厥患者均应治疗。许多患者仅通过调整伴随疾病的药物即可控制症状 心律失常晕厥推荐意见 I级：对威胁生命和有造成外伤危险的心脏性心律失常引起的 晕厥患者必须进行病因治疗 II级： 未记录到导致晕厥的心律失常，根据资料推测存在威胁生命的心律失常时，可以进行治疗 记录到导致晕厥的心律失常，但并非威胁生命和有造成外伤危险的心律失常也可以进行治疗 心律失常性晕厥 窦房结功能异常 起博（I B）、生理性起博（IA） 停用相关药物（IC） 消融术（IC） AV传导系统疾病 II度II型、高度、III度：起搏、生理性起搏（level A） 短暂AV阻滞：阿托品、异丙肾、临时起博（ level B）必须考虑到室性快速心律失常 阵发性室上速、室速 室上速不通常（频率、血容量、器质性心脏病、体位、神经反射） ——消融(I级) 药物TDP：不少见、停药(I级) VT：心脏正常、心功能轻度受损——III类药 心功能差、高危：ICD 消融——右室流出道、束支折返性、维拉帕米敏感性左室性VT ICD Class I： 记录到晕厥原因为VT或VF、病因无法去除（A） 晕厥原因可能为VT或VF、但未记录到 —陈旧性心肌梗 死、可诱发性持续性单形性VT伴有严重血流动 力学改变（B） Class II 伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者（B） 长QT综合征，Brugada综合征、ARVD、HCM，有猝死家族史（C） Brugada综合征、 ARVD ，可诱发伴有严重血流动力学改变的室性心律失常（C) 血管窃血综合征 少见，但在晕厥的患者中常见 外科手术或血管成形术治疗，大多数患者可行、有效(I级)。 通气过度 真正意识丧失相对少见，常见的是意识模糊或行为异常 低碳酸血症和短暂碱中毒可能是临床上代谢紊乱造成意识改变常见的原因 无论过度通气能否引起意识丧失，临床上焦虑或恐慌应作为晕厥的鉴别诊断内容 反复发生与过度通气相关的意识障碍的患者心理因素是一个重要原因、专科证实 晕厥中的特殊问题 老年性晕厥 发生率每年为6% 患病率为10% 2年间的复发率为30% 最常见原因 体位性低血压——20-30% 颈动脉窦过敏——20% 神经介导性晕厥——15% 心律失常——20% 诊断、评估 病史 采 集 和了解临床细节、目击者 时间 —体位性低血压常发AM —与进食、服药情况、夜间排尿等 病史 —伴随疾病，特别是引起身体虚弱、运动障碍的疾病糖尿病、贫血、高血压、缺血性心脏病和心力衰竭。 对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年患者的检查与年轻人相同 上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉窦按摩作为基本检查，有禁忌症者