中医内科学胁痛、黄疸、积聚.pptVIP

（2）阴黄 1、寒湿阻遏证 主证：黄疸的特点（晦暗如烟薰）+寒湿中 阻证 治法：温中化湿，健脾和胃 主方： 茵陈术附汤 临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温 中健脾同时，利湿退黄，慎用寒 凉药物 2、脾虚湿滞证 主证：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）+中焦 脾虚证 治法：补养气血，健脾退黄 主方：黄芪建中汤 临证体会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸 的后期，标志着整体功能的衰 退 ，治疗重在扶正，辅以去邪 防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证 发展 中医内科学——肝疸病证 #* 积 聚 中医内科学——肝疸病证 #* 一：概念： 什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的 积聚的区别？ 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。 积与聚关系密切，一并论述。 【概述】 中医内科学——肝疸病证 #* 情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和 气滞不行 脉络瘀阻 饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰 气血 食滞 虫积 痰气交阻 气机郁滞 气机郁滞 脉络瘀塞 寒邪侵袭→脾阳不运 　　　　　湿痰内聚→阻滞气机 黄疸 胁痛 久疟不愈 感染虫毒 久泻久痢 湿浊留恋 气血蕴结 湿痰凝滞 脉络痹阻 肝脾不和 气血凝滞 脾气虚弱 营血运行涩滞 聚 证 积 证 阴血凝滞 病因病机 中医内科学——肝疸病证 #* 演变： 出血 黄疸 鼓胀 气虚 血虚 气阴大亏 积证 痰阻气滞，脾失健运，生化乏源 肝脾两伤 瘀热伤络 湿热瘀结 肝脾失调 气血瘀阻 水湿泛溢 聚证日久 积证 中医内科学——肝疸病证 #* 诊断依据 1、? 腹腔内可扪及包块。 2、? 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。 【诊查要点】 中医内科学——肝疸病证 #* 治疗原则 初期——————消散 中期——————消补兼施 后期——————养正除积 邪实 邪实正虚 正虚 【辨证论治】 中医内科学——肝疸病证 #* 1、 肝气郁结证 主证：腹中结块柔软，时聚时散， 兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适， 舌脉：苔薄，脉弦等 证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块 治法：疏肝解郁，行气散结 代表方：逍遥散或木香顺气散加减 （一）?? 聚证 中医内科学——肝疸病证 #* 2、 食滞痰阻证 主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚， 兼证：便秘，纳呆， 舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。 证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。 治法：理气化痰、导滞散结 代表方：六磨汤为主方 中医内科学——肝疸病证 #* （二）?? 积证 1、气滞血阻证 证状：腹部积块、固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦 证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。 治法：理气消积、活血散瘀。 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。 中医内科学——肝疸病证 #* 证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。 证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健 治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾 代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减 2、瘀血内结证 中医内科学——肝疸病证 #* 3、正虚瘀结证 证状：久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。 证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。 治法：补益气血，活血化瘀 代表方：八珍汤合化积丸加减。 中医内科学——肝疸病证 #* 【预防调护】 预防积聚的重要措施有： 1、饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，以保持正气充沛，气血流畅。