俯卧位通气的相关常识和操作指导.pdf

俯卧位通气的原理 俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在 ICU 内广泛应用，其主要 原理为有效改善通气血流比例， 使背侧萎陷的肺泡复张， 使肺及气管 内分泌物在重力作用得到良好的引流， 以及减少心脏和纵膈对下垂肺 区的压迫 俯卧位通气的适应症 1. 早期 ARDS顽固性低氧血症的患者 2. 机械通气的患者，在积极肺复张及适当的 PEEP水平的基础上。仍 不能将吸氧浓度降至 60%以下（ PaO2/FiO2≥0.6.PEEP≥5），可考 虑俯卧位通气。 3. 气道引流困难患者，机械通气可促进塌陷肺泡复张，促进气道分 泌物引流。 俯卧位通气禁忌症 1. 严重的血流动力学不稳定 2. 颅内压增高 3. 急性出血性疾病 4. 颈椎脊柱损伤 5. 骨科手术 6. 近期腹部手术需要限制体位 7. 妊娠不能耐受俯卧位姿势等 俯卧位通气并发症及注意事项 1. 皮肤黏膜压迫受损 2. 人工气道、 动静脉管道及各种引流管的压迫、 扭曲、移位、脱出。 3. 注意患者气道的引流，防止气道阻塞。 4. 颜面部水肿。 5. 手臂位置不正确导致神经麻痹。 俯卧位通气操作步骤 1、操作前： （1）气道准备：吸尽口腔、鼻腔、咽喉和气管内的分泌物。 胃肠道准备：泵入肠内营养者暂停肠内营养，抽吸胃管查看有 无胃潴留。（体位翻转前 0.5-1h 暂停肠内营养避免翻动时反流、 呕吐导致误吸、窒息等并发症） 。 （2）管道准备：查看并加固各级管路防止脱出 ，从上至下依 次检查。 （3）皮肤准备：骨隆突及受压部位给予减压敷料保护（例如： 额头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾） ， 头部可采用 U型硅胶枕。 （4 ）患者准备：评估患者配合程度，躁动患者适当约束，必要 时遵医嘱给予镇静与肌松药物，以减低患者的不安，建议 RASS 为-4 至-5 分。意识清楚的患者做好心理护理，提前取得信任和 配合。 （5）监护准备：严密监测生命体征，适当提高吸氧浓度，待患 者生命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。 （6）物品准备：准备好中单，软枕、凹形枕等各种器具。准备 好负压、吸痰管等。 （7）人员准备：大于五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。 所有操作者集中无实物模拟，培养默契。 （8）应急准备：备好抢救药、简易呼吸器等。 2、 操作中 ： ⑴ 妥善分工：将患者置于翻身单上，第一人（指挥者）位于床 头负责呼吸机管路和人工气道的固定， 头部的安置和发号令。 第二人位于左侧床头负责固定监护仪导线及同侧其它管路。 第三人位于右侧床头负责固定同侧管路（颈内静脉置管、同 侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等）。第四、五位于双侧床 尾，负责下方的管路及腿部的摆放及其他。卸下床头，备好 合适的软枕在指定位置。再次观察确认患者生命体征平稳， 适合俯卧位通气。 ⑵ 协同操作：操作时由指挥者（即头部站位者）发出号令，其 它操作者同时将患者移向床的一侧， 然后将患者侧卧， 再置 患者为俯卧位并抬正。 3、操作后 ： ⑴操作结束后再次查看各级管路是否在位，检查是否通畅，夹 闭的管路记得打开，心电图电极及导线安置于背部。