胸腔镜辅助多发肋骨骨折髓内钉内固定治疗.pptVIP

胸腔镜辅助多发肋骨骨折髓内钉内固定治疗 瑞安市人民医院 心胸外科 翁贤武 肋骨骨折 处理原则:镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症 胸廓外固定的缺点:治疗周期长、并发症多、骨折稳定性差、易遗留胸廓畸形 一般资料 2009年1月－2009年3月共收治多根肋骨骨折（3根以上）病人24例，我们对其中11例行胸腔镜辅助肋骨骨折内固定治疗。 本组男7例，女4例。年龄21－64岁。患者均有3根以上肋骨骨折，范围为第2－10肋。均合并血胸，其中8例为血气胸；7例合并肺挫伤；5例合并锁骨骨折、骨盆骨折等其他部位的损伤。 急救处理 接诊后及时准确判断生命体征 吸氧，行胸腔闭式引流，胸带临时外固定 同时处理复合伤，并行止血、抗炎、止痛、补充血容量等 待病情较稳定后2－6 d 行内固定术 手术方法 单腔或双腔气管插管全麻 健侧卧位 选择摄像孔 探查胸腔 准确定位骨折部位 并固定 1－0可吸收线捆绑辅助固定 气胸：胸膜破裂—张力性气胸 血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂 CT对此诊断更敏感 气胸、血胸及血气胸 术后处理 镇痛，使用抗生素预防感染 鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动 术后2 d摄胸部X线片，术后7 d拆线 结果 本组病例无手术死亡，患者均未发生出血、脓胸等并发症；仅有切口疼痛不适感。 术后复查X线片示骨折达临床愈合，无折断、滑脱、松动等发生。 患侧与术前比较，胸廓塌陷畸形纠正，完整性良好，外观饱满。 讨论 既往处理此种患者，多采用宽胶布或胸带加压固定、胸廓外牵引固定和正压通气呼吸内固定等保守治疗方法，但限制了患者活动，易引起肺不张和肺部感染等并发症，并且因错位的骨折断端易损伤肺、肋间血管和神经，骨折愈合后胸廓塌陷、畸形、影响美观 。 内固定治疗已成为一种趋势 2 张振武，林谋明，田纪渭. 手术内固定治疗多发性肋骨骨折. 骨与关节损伤杂志，2003, 18(12): 840-841. 3 何明，周灵飞，马双慰，等. 多发性肋骨骨折的内固定治疗. 重庆医学，2006, 35(16): 1531-1532. 4 Richardson JD,Franklin GA, Heltley S,et al. Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure? Am Surg, 2007, 73(6):591-596. 5 Iwasaki Y, Kawasaki S, Shinozaki M, et al. Surgical stabilization of multiplerib fracture and flail chest. Kyobu Geka, 2006, 59(11): 980-984. 6 Matsusue Y, Nakamura T, Iida H, et al. A long term clinical study ondrawn poly-L-lactide implants in orthopaedic surgery. J Long Term EffMed Implants, 1997, 7(2): 119-137. 7 徐俊昌，陈建庭，陈万军，等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折.中国修复重建外科杂志, 2007, 21(3): 314-316. 8 黄进启，黄小星，谭亚玲，等.克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折20例.中华胸心血管外科杂志，2006，22(1):53。 刚子肋骨钉 GRAND FIX合成人工树脂骨，是以PLLA为材料的吸收性骨接合材料。它具有以下特点：①采用高压热延伸技术制成，提高了强度；②其初期力学特性比金属更接近人体骨骼；③高压灭菌包装，必要时可立即使用；④其强度因加水分解会逐渐降低，植入体内3－5年后会自动降解吸收 手术指征 胸廓塌陷畸形明显，胸壁软化，发生反常呼吸、连枷胸； 骨折端移位特别明显或多段骨折； 胸壁顽固性疼痛，且有血气胸的单纯性肋骨骨折； 合并有胸内脏器损伤需胸腔镜探查，止血时附带行肋骨固定。 优点和缺点 优点是不需开胸，不需二次手术，皮肤切口小，手术风险小，手术效果满意。 缺点是治疗费用较贵 谢谢!