重症病人的营养支持技术.pptVIP

;;免疫功能下降,器官功能障碍 瘦肉体丧失，肌力下降，呼吸无力:肺部感染，脱机困难, 伤口愈合能力下降:吻合口瘘，切口裂开，切口疝等,褥疮 住院时间延长;ICU重症病人营养不良的发生率很高，几乎高达100% 营养不良已经成为影响患者康复甚至导致患者死亡的主要原因之一 ; ;应激 反应 ;;合理的营养避免过度喂养; 提供病人适量的营养底物防止营养底物不足而影响机体各器官的代谢和功能 避免因过量的营养供给，加重机体各器官结构和功能损害;“允许性低热量”喂养 早期20～ 25kcal/(kg.d)，病情稳定给30～35kcal/(kg·d)overfeeding →underfeeding ;代谢调理--（metabolic intervention） 应用药物或生物制剂，降低分解代谢或促进合成代谢 ;评估营养状况;NRS2002:临床营养支持标准化操作的有用工具; 参数 轻度不良 中度不良 重度不良;确定营养需要量;根据患者身体情况、病变程度、营养状况、实际体重以及标准体重等因素综合计算。肥胖体重=0.5×（实际体重-理想体重）+理想体重；早期热量一般在20～25kcal/(kg.d)，病情稳定后将热量渐增至30～35kcal/(kg.d)。;肠内营养(Enteral Nutrion EN) 是经口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管或空肠造瘘管进行，生理途径 ;肠内营养 首选 ;肠内营养应用的中心法则;旷置肠道对机体的影响; 全营养概念;危重病人的营养支持;胃肠道功能障碍;严重高血糖尚未控制 ;应包括人体代谢必需的七类营养物质;蛋白质1～3g/(kg.d);营养底物由脂肪、碳水化合物和蛋白质组成;白蛋白;外源性蛋白质的作用;①外源性白蛋白难以转化成内源性蛋白　;氨基酸是组成蛋白的基本单位，因而要促使内源性蛋白的合成必须供给机体合成蛋白的原料--氨基酸氨基酸是临床蛋白质补充的主要形式8.4%AA1000ml多少克蛋白?相当多少氮?;;电解质与微量元素 电解质:钾,钠,钙,镁,氯,磷 微量元素:铁、铜、碘、锌、锰、钴等矿物质, 含量极少并且机体不能合成; 维生素;TPN配制顺序;①严格按顺序配制，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂； ②钙和磷应分别稀释，以免形成磷酸钙盐沉淀； ③电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。营养液中不加用其它药物； ④现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。暂不使用时置于4℃冰箱保存。 ;卡文主要类型;单瓶输注还是全合一？;8-12 hr;单独输注氨基酸;单瓶输注葡萄糖; 脂肪过快进入血管;TPN输注途径;危重病人的营养支持;对胃肠道功能存在(或部分存在)，但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN。 ;★肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘;推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养(B级) ;;管饲　昏迷或不具备吞咽功能，ICU病人需要采用管饲给予营养液，;EN输注途径;经皮内镜下胃造口术;EN输注途径的选择;营养液输入方式;;持续滴注 通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注速度应较慢。第一天为30～40ml/h，如果病人没有不适，以后可以逐天增加输入量，增加速度为20ml/(h.d)，最大输入速度为100～125ml/h。营养液最好连续输入18～20h后，停4～6h。老年人，空肠营养;间歇输注 在1～2h左右的时间内将一瓶(通常500m1)营养液输注给病人，3～4次/d，可按通常的用餐时间进行。与持续滴注相比，发生腹泻，恶心呕吐，胃潴留风险要大。青年、外伤稳定后;大剂量定时推注 每天数次，定时用注射器推注。一般由少量开始(大约100ml/次)，渐增至最大量250ml/次，;生活质量 !! ;肠内营养实施要求;;;分别、逐渐增加速度、浓度和量;;恶心、呕吐;;肠内营养制剂;蛋白质的吸收：以短肽吸收为主;短肽类制剂 预消化制剂; 膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，井提供大约5％的热量。常用产品有瑞先和能全力。;。