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纵隔肿瘤/肿瘤样病变的影 像 学 分 析 安徽省立医院 许实成 胸腺瘤 1、是纵隔最常见的原发性肿瘤，好发年龄40～60岁，很少出现在20岁以前。 2、约30%的胸腺瘤为侵袭性胸腺瘤，重症肌无力患者约15%伴有胸腺瘤。 3、常无临床表现，有时伴重症肌无力。 胸腺瘤 CT/MRI表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1～10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。 胸腺瘤 ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。 胸骨后甲状腺肿 CT/MRI表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。 结节性甲状腺肿 畸胎瘤 CT表现： ①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块 ②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。 畸胎瘤 MRI表现： ①畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。 ②MRI对肿块内钙化确定不及CT，但易于显示肿块与相邻低信号血管结构的关系。 畸胎瘤 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 CT和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系 （前纵隔）精原细胞瘤。 诊断要点：1、纵隔原发性精原细胞瘤好发于前纵隔，发病年龄多见于20～40岁，绝大多数为男性。 2、临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、上腔静脉阻塞综合征等，少部分病例β-HCG轻度升高。 CT表现为前纵隔、形态不规则沿大血管间隙向四周浸润性生长，肿块一般较大，内部密度不均匀，常有坏死、囊变。增强后肿瘤实性成分轻中度强化。 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤为全身淋巴网状系统原发性肿瘤，分为何杰金病和非何杰金病。80%的HD和40%～50%的NHL伴有胸部纵隔累及，最常为血管前间隙、其次为隆突下、肺门、心膈角。 HD常多个纵隔间隙的淋巴结同时受累，若仅有一组受累，多在血管前间隙。NHL累及纵隔常只有一个淋巴结组。常表现为多个边界清楚、密度均匀的增大淋巴结，也可融合成团形成较大的孤立肿块，密度可均匀或不均匀。 大多数淋巴结组织在T1WI上呈稍高于肌肉的中等信号，T2WI上信号呈明显高于肌肉，近似于脂肪，有囊变或坏死时信号不均匀。放疗后的淋巴瘤组织T2WI上由原来的高信号变为均匀低信号时，提示治疗有效。 术后病理：Castleman病（透明细胞型）。 1、Castleman病是一种以淋巴滤泡增生为特征的少见良性淋巴组织增生性疾病。发病部位广泛，凡有淋巴组织存在的地方均可发生，以胸部多见，其次颈、腋和后腹膜腔，结外组织也可发生。 2、局灶型：青年人多见，好发年龄为30岁左右，女性多于男性，90%为透明血管型，一般表现为良性病理过程，手术切除效果较好。 3、多中心型：该型较少见，多为浆细胞型，发病年龄相对较大，多为50岁左右，女性多见，多发性淋巴结肿大、贫血、消瘦、乏力、血沉加快，多为进行性恶性过程，预后不良。 4、透明血管型多表现为单发局限性软组织肿块，平扫密度较均匀，极少伴有出血和坏死。增强早期呈均匀明显强化，近似主动脉，延迟扫描呈持续强化。 早期病灶强化始于周边部，随着时间推移，强化逐渐向中心扩散，直至整个病灶完全强化。 少数病灶增强早期内部见放射状或裂隙状无强化区，延迟扫描不强化区有缩小或消失。 5、浆细胞型多为多中心型，强化程度不如透明血管型，呈轻中度强化。 纵隔支气管囊肿 [病因病理] 纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。 [临床表现] 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。 纵隔支气管囊肿 大多位于中纵隔，部分位于前或后纵隔，边界清楚，壁薄无强化，大小不定，与气管及支气管有解剖上的相关性。X线片常不能确切显示，CT显示为液性密度，MRI图上为长T1、长T2信号，均匀，边界清楚。囊内含有大量蛋白时T1WI和T2WI图像上均呈高信号。 心包囊肿 心包囊肿少见，为先天性发育异常。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。 位于中纵隔，2/3心包囊肿位于右心隔角