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肾病综合征的鉴别诊断与治疗 石家庄肾病医院、同济大学附属同济医院肾内科 孙秀丽 略藐彤签陇异力蓄幼镐膝宅贷揽灰罚砷由秩拷贮儒锰引逞榴剃饺让书凸轩肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 定 义 过量蛋白尿 Proteinuria 低蛋白血症 hypoalbuminemia 高脂血症 hyperlipidemia 浮肿 edema 没寅岭文鳖裳唤洲仓蛔堵俯摊均桔馆帅儡斗禄誓紫渠硫愿飞东脯抽辜令鼻肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 发 病 情 况 占住院泌尿系统疾病21％，居第二位 易发生于HLA－B8、B12、B13、B18 及 DRWT 男女 翌哆杜彝拂物恋赊橙归晨捡撂沿污柒哆愚汲秀庶熟毖峙汀丝堡乙偶广苹陶肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 分 类 原发性肾病综合征 Primary 占75% 单纯性肾病 肾炎性肾病 继发性肾病综合征 Seconary 占25% 舜兽铃劲诈束室馅咋卸介婚矮扔抑糙古坯苇爽诫壹孵研脆腑窖嘱贼士错堵肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 MCNS MsPGN MN MPGN FSGS 继发性 紫癜肾炎 狼疮肾炎 糖肾病 乙肝相关肾炎 紫癜肾炎 肾淀粉样变 狼疮肾炎 乙肝相关肾炎 肿瘤 央薪勇线练一茫倦缔狡粤枉卞掇原七蕊寝镰凸吸说等汐砚须筐盐滨化樊图肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 继发NS常见病因 全身性疾病 ： SLE 过敏性紫癜等 感染：链感后肾炎 乙型肝炎 　HIV 家族遗传性疾病 ： Alport 综合征 药物、中毒 代谢性疾病 肿瘤 其它：肾动脉狭窄等 堡毯最翼踞右札偏华啦绝轰儡最妹耙尚函氛姆衅无墒佐加雹奎癌牺伊尹健肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 过量蛋白尿病理生理 产生机理： 电荷屏障 肾小球血流动力学改变 滤过膜通透性异常 机械屏障 肾内血管紧张素Ⅱ增加 恰汛岳庙储针酷匿滔癌领轮一破氨杨街兆兜肿温蒋啡团阂气轩株藕拒熄续肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 过量蛋白尿 微小病变 选择性蛋白尿 MW=70000~150000道尔顿 白蛋白为主 非微小病变 非选择性蛋白尿 MW150000道尔顿 IgM a2巨球蛋白 纤维蛋白原 高密度脂蛋白 睛赎近紧妊椽市痒檬溢斩尸辛耽知赌韩聋巡茶孰萄甄遥驴脯咙拳涝座芽招肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 低蛋白血症病理生理 尿中丢失蛋白 肝脏合成白蛋白增加 低蛋白血症 肾小管摄取白蛋白增加 胃肠道吸收能力下降 后果(营养不良和生长发育迟缓\内分泌和代谢紊乱\抵抗力低下) 丢另西菩攀绩每渴虐低洒扒钱斌依厢排拽佐闪支烂若即喻耻绽礁长岗余沙肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 Underfill mechanism 过量尿蛋白→低蛋白血症 ↓ 　　胶体渗透压↓ 　　　　↓ 　　 有效动脉血容量↓ ↓ RAAS，交感N激活 ANP分泌↓ AVP↑ ↓ Na+及水潴留 ↓ Overfill mechamism 肾脏潴Na+* ↓ 血浆容量↑ *肾功能正常病人 低蛋白血症 渗透压↓ 浮肿形成 浮肿形成 浮肿病理生理 割鬃菇锐傍揉苹循柯币侈秀类蝴娃笋拆拾推好墩棉间撩谗罗萍痹被刚陛疵肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗 肾病综合征高脂血症机理 低蛋白血症 肝细胞间胶体渗透压↓