孤立性肺部结节的估与处理.pptVIP

ACCP 指南所提出的肺部结节的评估全部是针对无法确定良恶性的结节 [3]。因为直径小于等于 8mm 的结节恶性程度相对较低，因此将这部分结节从肺部结节中单独分类出来。另外就性质而言，实质性结节和亚实质性结节也分类开来，亚实质性结节进一步被分为纯磨玻璃样影或部分实质混合。在评估病人的肺部结节时，应将重点放在结节的大小、形态及恶性疾病的危险因素和是否合适进行后续治疗这些方面。 * * 讲授内容 1、 肺部结节定义 2、如何发现肺部结节 3、肺部结节可能性质 4、鉴别良恶性的意义 5、如何鉴别肺部结节的良恶性 6、肺部结节的处理方法 问 题 门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。 如何给患者及家属解释？ 结节性质是什么？ 如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？ 如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？ 问题一：肺部孤立性结节定义 肺部孤立性结节（Solitary pulmonary nodule , SPN）肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm、周围完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 分类：小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm） 大结节（1～3cm）。 包块（masses）直径（＞3cm）支气管源性可能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。 问题二：如何发现肺部结节? 当胸部 X 平片或胸部 CT 提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料 [8]。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定 2 年以上，则不需做进一步的诊断检查。 2.3.1. In the individual with an indeterminate nodule that is visible on chest radiography and/or chest CT, we recommend that prior imaging tests should be reviewed (Grade 1C) . 胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查 2.3.3. In the individual with an indeterminate nodule that is identified by chest radiography, we recommend that CT of the chest should be performed (preferably with thin sections through the nodule) to help characterize the nodule (Grade 1C) . 问题三：如何发现肺部结节？ 胸部CT：尤其是高分辨率CT(high resolution computerized tomography,HRCT)广泛应用，肺结节发现率逐年升高。 肺科临床实践中肺部结节阴影是一个常见的问题，出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%. Ost DE,Gould MK. Decision?making?in?patients?with?pulmonary?nodules. Am J Respir Crit Care Med. 2012: 185(4): 363-372.? * * 微浸润腺癌（MIA）（手术后病理检查） 50/M 发现左上肺结节 * * 手术后活检原位腺癌（AIS） AAH 54/F 体检发现右肺结节。 问题四：肺部结节性质？ 良性肿瘤 炎性结节 转移癌 原发性肺癌 * * 边界是否清楚，周围有无卫星灶 7、边缘及边界 本例抗炎治疗后消失 肺炎性假瘤 抗炎治疗后 问题五:鉴别良恶性意义 早期发现恶性病变 目前我国每年新发肺癌病例约70万，英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟及空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 避免良性结节患者做不必要的手术 问题六：如何鉴别（一） 患者的临床特征： 1 年龄是恶性结节最重要的危险因素之一，30岁以下患者中恶性SPN非常少见，在70岁以上的患者中比例接近88%，年龄越大，恶性的可能性越大。 2 吸烟及长期放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史。 问题六：如何鉴别（二） 3 恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患者的临床症状如咯血、消瘦等均是恶性SPN的危险因素。 4 有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。如弥漫性肺纤维化患者肺癌的风险增加8.25倍。 如何鉴别肺部结节（影像学评估) 提示结节恶性可能的危险因素 可能性小(5%) 可