第07节-原发性肝癌病人的护理.pptVIP

* * 内科护理学 第七节 原发性肝癌病人的护理 《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 病 因 与 发 病 机 制 身 体 状 况 辅 助 检 查 治 疗 要 点 常 见 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 健 康 指 导 重 点 和 难 点 重点 分类、并发症、健康指导 难点 概念、诱发因素、身体状况、护理措施、健康指导 概 述 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）指发生自肝细胞或肝内胆管上皮细胞等肝组织细胞的恶性肿瘤。 是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中位列第三，仅次于胃癌和食管癌。 流行病学特点 世界各地的发病率不等，亚洲及非洲撒哈拉以南发病率最高，美国和西欧发病率最低，但目前均呈上升趋势。 我国东南沿海地区为原发性肝癌的高发区，其中江苏启东、广西扶绥、浙江嵊泗、福建同安的发病率最高。 本病可见于任何年龄，以40～49岁多见，男女之比约2∶1～5∶1。 身 体 状 况 症 状 消化道症状。 肝区疼痛：是最常见、最早出现的症状。 全身症状。 转移灶症状：肺转移和骨转移等多见。 身 体 状 况 体 征 黄疸 肝脏肿大 全身症状 肝硬化征象 身 体 状 况 并 发 症 上消化道出血 肝性脑病 肝癌结节破裂出血 继发感染 辅 助 检 查 影像学检查：B超是最常用、最有效的首选检查方法。 肿瘤标志物检查：甲胎蛋白(AFP)广泛用于普查。 肝活组织检查：确诊肝癌最可靠的方法。 治 疗 要 点 手术治疗 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手段。 局部治疗 肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)；无水酒精注射疗法（PEI） 放射治疗 全身化疗 生物和免疫治疗 综合治疗 慢性疼痛 1 2 营养失调：低于机体需要量 3 预感性悲哀 常用护理诊断/问题 与肿瘤进行性增大，肝包膜张力增高或肝动脉栓塞术后产生栓塞综合征等有关。 与恶性肿瘤对机体造成的慢性消耗、食欲下降、化疗所致的胃肠道反应等有关。 与担忧疾病预后不良有关 4 潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、感染等 护 理 措 施 一 般 护 理 1．休息与活动 必要时卧床休息，减少体力的消耗，增加肝脏的血流量，减轻肝脏的负担。 护 理 措 施 一 般 护 理 2．饮食护理 ①给予高蛋白、适当热量、高维生素、易消化食物。 ②鼓励病人进食肉类、鱼、蛋、乳类等优质蛋白，以及富含维生素的蔬菜、水果等。 护 理 措 施 一 般 护 理 2．饮食护理 ③如有食欲不振、恶心、呕吐者，保持口腔清洁，遵医嘱给予止吐剂，呕吐后30分钟内勿进食。 ④就餐环境舒适，食物符合病人喜爱的口味。 ⑤若无法进食或进食量少，遵医嘱静脉补充营养。 护 理 措 施 一 般 护 理 3．疼痛护理 ①轻度疼痛者，保持环境安静舒适，减少不良刺激，缓解心理压力。 ②根据每个病人年龄、职业、兴趣、爱好等，个性化地指导病人放松和转移注意力的技巧，如深呼吸、看书、听音乐等。 ③效果不佳者，根据WHO疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱使用止痛药，或使用PCA法止痛。 护 理 措 施 病 情 观 察 1.肝区疼痛的部位、性质、程度、持续时间、 伴随症状；以及有无腹水、发热。 2.转移表现。 3.并发症征象。 护 理 措 施 肝动脉栓塞化疗护理 1．化疗前护理 ①做好解释工作。 ②做好术前准备。 ③术前1天给易消化饮食，术前6h禁食禁水，术前半小时遵医嘱给予镇静剂。 ④术前1天给易消化饮食，术前6h禁食禁水，术前半小时遵医嘱给予镇静剂。 护 理 措 施 肝动脉栓塞化疗护理 2．化疗中护理 ①心理支持。 ②监测生命体征、血氧分压等；注射造影剂时，密切观察恶心、呕吐、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状，出现异常及时报告医生。 ③化疗过程中的恶心、呕吐、腹痛等及时观察及处理。 护 理 措 施 肝动脉栓塞化疗护理 3．化疗后护理 ①监测病情。 ②饮食及补液。 ③压迫止血。 护 理 措 施 心 理 护 理 了解病人情绪变化，分析病人心理状态，鼓励其倾诉自己的想法和担忧，使其情绪安定，坚定战胜疾病的信心，提高生存质量。 进行检查或治疗护理时，向病人及家属讲明其目的和可能发生的不良反应，得到病人和家属的配合。 健 康 指 导 疾病知识指导 建立健康积极的生活方式，养成良好的生活习惯，注意休息，劳逸结合，适当锻炼，避免劳累和重体力活动，避免精神紧张和情绪激动，保持乐观情绪和心情愉快，增加精神支持，提高机体抗癌能力。 定期复查 指导病人定期复查AFP、肝功能、B超、CT等；嘱咐病人和家属，一旦出现异常情况，及时就医。 健 康 指 导 3.预防指导 宣传及普及肝癌