彭坚教授：学习当代名医临床经验五则.docVIP

彭坚教授：学习当代名医临床经验五则 30多年以前，我跟随伯父彭崇让先生学徒时，伯父已经70多岁，正逢“文革”时期，无法带我上门诊看病。在家中授课时，他经常教诲我：“学医要会‘偷’，要能‘夺人之长’！偷谁的？偷古今名医成功的治疗经验。治病完全靠自己在临床摸索，几十年也出不了头，只有怀着谦虚之心，好学之志，偷学的本事，实施的勇气，多读书，勤实践，善于将别人的间接经验转化为自己的直接经验，才能打破常规，迅速成才。不会‘偷’的医生，一辈子不会有出息。”几十年来，我阅读了大量古今名医的临床著作，今将‘偷’学当代名医经验五则介绍于下： ????一、肩膊疼痛方治疗肩周 关节炎（李可经验方） ??? 肩周 关节炎又称“五十肩”，多发于五十岁左右的男女，患者一侧肩臂疼痛不能抬举，梳头、反侧均有困难，疼痛时间常长达半年以上。中医认为此病为气血虚衰，寒痰瘀血凝滞于肩臂所致，然而用各种疗法都不见显效。笔者最初从《辨证奇闻》中见到一首“肩膊疼痛方”，云治疗肩凝症有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其会导致寒凝更剧，畏不敢用。近年来读到《李可老中医危急重症疑难病经验专集》，见到李可先生治疗的真实验案，才得以放胆用于临床，感到疗效颇佳。其方为： ??? 当归90克??白芍90克??羌活10克??秦艽10克??半夏10克??白芥子10克??陈皮15克??柴胡15克??附子3克??煎好以黄酒兑服 ??? 加减：李可加蜈蚣4条，全蝎3克，黄芪120克，桂枝15克 ??? 方中重用归芍以养血和血，半夏、白芥子、陈皮化痰，羌活、秦艽祛风，附子温寒，柴胡解郁，黄酒行血，处方简练，重点突出。李可再合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉散，以加强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用，则疗效更好。 ??? 验案举隅：肩周 关节炎？三角肌萎缩 ??? 王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周 关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问其口不渴，长期大 便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减： ??? 当归90克? 白芍90克? 羌活10克? 秦艽10克? 半夏10克? 白芥子10克? 陈皮15克? 柴胡15克? 桂枝10克? 黄芪30克? 白附子5克? 白芥子10克? 鹿角霜10克?? 七剂。 ??? 煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。 ??? 8月12日二诊：服上方后，疼痛有所减轻，夜间不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以加强化痰软坚作用： ??? 当归90克? 白芍90克? 半夏30克? 白芥子10克? 陈皮15克? 白附子5克? 白芥子10克? 鹿角霜10克? 茯苓30克? 枳壳15克? 风化硝10克（兑入）? 生姜15克 ??? 8月20日三诊：服上方后，连续三天腹泻，每天四、五次，后几天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全身畅快，咳嗽吐痰减少，手臂疼痛显著减轻，抬举、反侧幅度增大，续用上方，再合阳和汤，用丸剂缓图，处方： ??? 鹿胶50克? 熟地30克? 当归30克? 白芍30克? 肉苁蓉30克? 麻黄30克? 白芥子30克? 半夏50克? 陈皮30克? 茯苓30克? 穿山甲30克? 牵牛子30克? 木香15克? 紫河车50克? 大海马1对 ?蛤蚧1对? 黄芪50克? 炙甘草30克? 上桂10克? 蜜丸，日二次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。 ??? 服两料药丸后，肩关节疼痛完全消失，抬举自如，萎缩的肌肉已经充盈，病告痊愈。 ??? 心得体会：本方最大的特点，是归芍的剂量超过正常的十倍，有的患者服后可能出现腹泻，医生处方时必然有所顾虑。李可先生注意到了这一现象，例如他记载治疗一例肩凝重症的患者，仅开三剂药：“服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。”后来又将剩下的一剂服完，“服后又腹痛作泻5～6次，右肩上举，后展如常人。”李可先生认为：“考致泻之由，一是当归富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。”李可先生是从药物成分和用药效果来说明致泻道理的，就我的临床所见，很多痰瘀互结的病症，如偏头痛、