呼吸机相关性肺炎医院感染监测与控制.pptVIP

呼吸机相关性肺炎 医院感染监测与控制 绵阳市中心医院 医院感染管理科 马春华 2011年12月22日 目标 掌握呼吸机相关性肺炎的诊断 掌握呼吸机相关性肺炎的监测方法 掌握呼吸机相关性肺炎的控制方法 VAP病例诊断标准 患者应用机械通气 48 h后出现发热、气道深部脓性分泌物、肺部湿罗音; WBC 总数升高和嗜中性粒细胞比例升高; 影象学显示肺部新的炎性侵润性病变和下呼吸道分泌物培养2次分离到新的相同的细菌。 机械通气最初4 d内发生的为早发性VAP, ≥ 5 d者为晚发性VAP。 呼吸机相关性肺炎监测 监测内容 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他） 监测内容 医院感染情况 感染日期及诊断、感染与呼吸机使用的相关性、痰培养标本送检日期、检出病原体名称、药物敏试结果。 监测内容 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。 ICU患者临床病情分类标准及分值 监测方法 宜采用主动监测(专职人员每日到ICU, 按照监测表格中的内容进行观察、询问医生护士，查阅生命体征\检测单、病程记录单、检查单等,收集资料, 逐项记录完整) ，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 填写医院感染病例登记表。 每天填写ICU患者日志。 ICU患者各危险等级登记表。 ICU患者日志监测月份： 年 月 ICU患者各危险等级登记表 监测资料分析 呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者中肺炎人数 患者使用呼吸机总日数 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现的问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议，制定控制方案，减少导致感染的危险因素。 ICU环境 清洁、相对独立区，其建筑材料不产尘、不积尘，防腐蚀、防潮防雾；易清洁、消毒 明确分区：清洁区、半清洁区、污染区 ICU特殊流程（人流、物流）工作人员、病人及家属、物品（包括污物），各行其道 限制进入ICU人员 床位有足够空间，避免床位排列过密，病人之间交叉感染 良好的通风系统，足够的辅助用房以更衣、放置清洁物品及污物处置 ICU物品消毒 普通的医疗用品：血压计、听诊器、简易R器、体温表等 抹布、拖把、扫把 及时清理污物 终末清理 呼吸机清洗消毒 建立清洗消毒基地，呼吸机统一清洗消毒 制定可操作性强的清洗消毒制度和流程 落实规章制度与合理的清洗消毒流程，确保清洗消毒质量到位 严格消毒溶剂的配比 严格的监控检测手段及工作人员专业知识提升 加强多重耐药菌(multiple resistant bacteria) 的监测和病例管理 鲍曼不动杆菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 铜绿假单胞菌（p.aeruginosa） 人工气道的管理 及时吸痰 做好气囊管理 气道湿化 口腔护理 吸痰的管理 评估 观察：视、听 适时吸痰 气道阻力 肺部听诊 ? 吸痰的管理 选择合适的吸痰管型号 调节合适的负压吸引压力 成人： - 100 ~ -120 mmHg 儿童： - 80 ~ -100 mmHg 幼儿： - 60 ~ -80 mmHg 吸痰的管理 吸痰的步骤及注意事项 解释 预充氧 时间 小于15秒 次数 不超过3次 监测生命体征 预防并发症 低氧血症 气道损伤 感染 气道阻塞 右支气管吸引 肺不张 气管痉挛等 气囊的管理 气囊的充气方法 最小闭合容量技术 （1）将听诊器放于气管处，向套囊内注气，直到听不到漏气声 （2）然后抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气量 （3）再注气，直到吸气时听不到漏气声为止 气囊的管理 气囊的压力要求 一般在15-20mmHg(20-27cmH2O) 每8小时测压一次 大容量低压气囊能承受30mmHg的囊内压 气管的毛细血管压力达30mmHg以上时可对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的管理 气囊放气（大容量低压气囊） 大多数医师认为，如果没有指征，并没有必要常规套囊放气。因为套囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。而且在重新充气时，有可能套囊充气过多而致压力过高，或因频繁的使用致使充气接头的单向活瓣损坏 气囊的管理 清除气囊上滞留物的方法(传统） 使