医学放射生物学急性放射病.pptVIP

外照射急性及亚急性放射病; 机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。 ;一、病因;临床表现：; 急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。 ; 初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。; 极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有：; 出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复，病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体温渐正常。照后2个月毛??开始生长，逐渐恢复正常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。; 外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型，如果将心血管型急性放射病也划入，也可分为4型。 ;急性放射病的分型、分度;二、临床表现;骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限; 是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等，不易救治，可造成近100％死亡，一般死于照射后数十天之内。 ;;3）脑型 (50Gy): 以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。 ; 准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。;两部分： 早期分类诊断 临床诊断 主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。;早期分类诊断;实验室检查;临床诊断;临床症状;化验检查;WBC数量的变化;1980年中科院上海原子核研究所事故;入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢复期，整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏观上看不出有极期表现,这样顺利的经过在国内外同类患者病史上是罕见的 “权”于1992年2月因乏力、低热入院治疗，查体发现肝大、胸骨压痛,外周血白细胞高达328×109/L,幼稚细胞97%，经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L-Ⅱ),经数次化疗后病情缓解。1993年7月急性淋巴细胞白血病复发,于事故后12年10个月颅内白血病细胞浸润致颅内出血死亡。;南京肿瘤医院事故; ;1 消毒隔离、周密护理； 2 早期使用抗放药，使用改善微循环的药； 3 极期抗感染、抗出血； 4 刺激造血机能;*目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会。 *措施： 给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及交叉感染； 保持安静，避免一切不良刺激： 严密观察病情的发展，注意T、P、R、BP、出血情况和血象变化。;*改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺。 *抗放药：预防用药 机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说;半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效 半胱氨（MEA）：SH－CH2－CH2－NH2 特点：药效是CSH的五倍 有效防护期短，在空气中极不稳定 制备方便，但毒性大，;雌激素（E）： 特点：抗放剂量范围宽，作用时间长 既可预防用药，也可治疗用药 重复给药，可延长作用时间 能刺激造血干细胞增殖分化 氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐（WR-2721）：目前临床上用得最多，能保护PIT。;抗感染：在战时注意霉菌和病毒的感染 抗菌素：使用原则：有指针的预防使用抗菌素 使用指针：1、WBC降到3000／mm3以下，或无 菌条件下降到1000／mm3； 2、出现明显的脱发；