教案心脏瓣膜病.docVIP

教 案 姓名 2015-2016学年 第 一 学期 时间2015-09-24 节次3、4 课程名称 内科学 授课专业及层次 2012级临床本科四班 授课内容 心脏瓣膜病 学时数 2 教学目的 1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现、诊断方法及并发症 2.熟悉其病因、鉴别诊断、治疗原则及手术适应症。 3.了解检查方法及治疗新进展 教学重点 二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理 临床表现、诊断方法及并发症 教学难点 二尖瓣与主动脉瓣瓣膜疾病的相关解剖、病理生理及杂音鉴别 自学内容 多瓣膜病 使用教具 多媒体 相关学科知识 解剖学、病理学、病理生理学、诊断学、生理学 教 学 法 课堂讲述、启发式教学、病例教学法 讲授内容纲要、要求及时间分配 教学过程 复习上次课相关内容 简述本次课的教学内容及教学目的 一、心脏瓣膜相关解剖知识 概念 血流动力学图解辅助了解瓣膜病 炎症?粘液样变性?钙化退行性病变 炎症 ?粘液样变性 ?钙化退行性病变 ?先天畸形 ?缺血坏死 ?外伤 二尖瓣疾病 三、二尖瓣狭窄 病因与病理 病因：风湿热、其他 老年性钙化、畸形、类癌瘤、感染、 病理：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索、复合病变 2 2、 病理生理 （重点、难点） 图解说明 二狭-左房压力负荷-左房扩大-肺动脉高压-右室扩大-右心衰 肺动脉高压产生机制 狭窄程度判断 2min 3min 5min 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 3、临床表现（重点） 呼吸困难 劳力性呼吸困难、静息呼吸困难 夜间、端坐呼吸、肺水肿 咳嗽 咯血 大咯血、痰中带血、粉红色泡沫痰、胶冻状暗红色痰液 血栓栓塞 其他 声嘶、吞咽困难、消化道症状 4、体征（重点） 二尖瓣面容 图解 二尖瓣狭窄心脏体征 视触叩听 5、辅助检查 胸片、心电图、超声 6、诊断与鉴别诊断 7、并发症（重点） 房颤、肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染 8、治疗 一般治疗 并发症治疗 大咯血、肺水肿、房颤、右心衰、预防血栓 介入与手术治疗 四、二尖瓣关闭不全 1、病因与病理 二尖瓣装置、左室结构、左室功能异常----关闭不全 瓣叶：风湿损害、脱垂、心内膜炎、肥厚型心肌病、先心病二尖瓣前叶裂 瓣环：左室扩大与衰竭、瓣环钙化退行性变 腱索 乳头肌 2、病理生理 （重点、难点） 急性二尖瓣关闭不全-左房左室容量负荷-左室舒张末压-左房压- 肺淤血-左心衰 慢性 左房、左室扩大、Frank-Starling机制代偿期--失代偿 临床表现 症状 急性 慢性 体征 急性 心音 心脏杂音 慢性 心尖搏动、心界、心音、心脏杂音 脱垂 腱索断裂等 4、辅助检查 胸片、心电图、超声、核素、左室造影金标准 5、诊断及鉴别诊断 急性 慢性，鉴别 三尖瓣 室缺 肺动脉瓣狭窄有赖于超声 6、并发症 房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、左心衰、猝死 脱垂并MI 7、治疗 急性、慢性 一般治疗 预防IE 无症状者、心功能正常者无需治疗 定期随访 并发症治疗 房颤、心衰 介入与手术治疗 五、主动脉瓣狭窄 病因与病理 畸形、退行性变、风湿 病理生理 面积、病生AS--左室肥厚--左心功能不全 心绞痛 图解 临床症状 呼吸困难、心绞痛、晕厥 体征 心音、杂音、其他 收缩压 脉压 左室扩大 辅助检查：胸片、心电图、超声 6、并发症 心律失常、猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心衰、胃肠道出血 7、诊断 临床表现、体征及辅助检查 8、鉴别诊断 肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣上狭窄、先天性主动脉瓣下狭窄 9、治疗 目的 缓解症状、观察进展、择期手术 措施 手术治疗 六、主动脉瓣关闭不全 1、病因与病理 急性：心内膜炎、主动脉夹层、外伤、人工瓣膜撕裂 慢性：主动脉瓣疾病（风心）、主动脉根部扩张（相对） 2 病理生理 急性 慢性 临床症状 急性：轻 无症状 重 左心衰 休克 慢性：心悸、头部强烈波动感、心绞痛、体位性头晕、慢性心衰 体征 周围血管征点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征 Duroziez 心尖搏动、心界、心音、心脏杂音 （Austin-Fl