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独山县领导干部遍访贫困户访谈问卷
县 乡(镇) 村 组
访 问 者:姓名 单位 职务
被访问者:姓名 性别 年龄 民族
身份证号
访谈日期: 年 月 日
一、家庭基本情况
(一)家庭成员基本情况
1.您家属于?
□扶贫户 □保障户
2.您家有几口人?
□1人 □2人 □3人 □4人 □5人及以上
3.您家有几个劳动力(16—60岁)?
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上
4.家庭劳动力文化程度。
(1)未上学:□1人 □2人及以上
(2)小 学:□1人 □2人及以上
(3)初 中:□1人 □2人及以上
(4)高 中:□1人 □2人及以上
(5)中职以上:□1人 □2人及以上
5.您家有没有常年病人或残疾人?
□无 □1人 □2人 □3人及以上
6.您家里有几个孩子读书?
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上
7.是否系留守儿童或空巢老人?
□有留守儿童 □有空巢老人 □不属于
8.您家有几人在外打工?
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上
(二)家庭收支基本情况
9、您家耕地和林地情况(按群众表述的习惯亩填写)?
(1)有耕地 亩,其中田 亩,土 亩
(2)有林地 亩
10.您家每年总收入大约多少(毛收入)?
□2800元以下 □2800-5000元 □5000-8000元 □8000-12000元 □12000-15000元 □15000-20000元 □20000元及以上
11.您家收入来源有哪些?(可多选)
(1)产业发展
□种植业(粮食、经济作物、蔬菜、园林水果、茶叶等)
□养殖业(猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、蛋等)
□林业(核桃、板栗、花椒、野生菌、药材、木材、竹子等)
□渔业(鱼、虾等)
□加工(白酒、甜酒及其他手工业产品)
(2)务工
□就近务工 □县城打工 □县外省内打工 □省外打工(地点: )
(3)务工类型
□技术工(如瓦工、木工、焊工、管工、电工、车工等)
□个体劳动者(如开报亭、小吃店、从事家电修理等)
□简单劳动职业者(如一般企业的体力劳动者、各类服务人员、保安人员、清洁工、洗衣工、搬运工等)
(4)其他
□转移性收入(社会救助及优抚补助、国家惠农补贴、政策性奖励等)
□财产性收入(资产出租、土地流转、投资收益等)
□其他(请注明: )
12.您家每年总支出大约多少?
□2800元以下 □2800-5000元 □5000-8000元 □8000-12000元 □12000-15000元 □15000-20000元 □20000元及以上
13.您家支出主要用于哪些方面?(可多选)
□生活 □生产 □教育 □看病 □其他
14.您家的口粮是怎么解决的?
□完全自产,够吃 □借或买一点,基本够吃 □吃国家季节性粮食救济(每年获救济粮 公斤)
15.您家有多少欠债?
□没有 □5000元以下 □5000元—10000元
□10000—20000元 □20000元及以上
(三)家庭基础设施情况
16.您家吃的是什么水?(可多选)
□没有水 □自来水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他
17.您家的电费是多少钱一度?
□未通电 □0.5元以下 □0.5—1元 □1—2元 □ 2元以上
18.您家住房的通路情况?
□没有路 □通毛路(泥巴路) □通砂石路 □通水泥路
19.您家的住房是什么结构?
□无住房 □杈杈房、茅草房、土坯房 □木板房 □砖混房
□钢筋水泥 □危房 □其他
20.您家用什么燃料做饭?(可多选)
□煤 □煤气 □沼气 □电 □柴 □其他
(四)家庭成员社会保障情况
21.您家是否享受农村低保?
□没有享受 享受了(□1人,□2人,□3人及以上) □全部享受
22.您家有几个人参加了养老保险?
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上
23.您家有几个人参加了新型农村合作医疗?
□无 □1人 □2人 □ 3人 □4人及以上
(五)享受惠农政策情况
24.您家享受过哪些惠农补贴?(可多选)
□粮食直补 □良种补贴 □农资
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