眼科学--第十八章全身疾病的眼部表现.pptVIP

第十八章全身疾病的眼部表现 第一节 内科病 一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化性视网膜病变 动脉粥样硬化 人眼视网膜动脉除在视盘内的主干及紧邻视盘旁的大分支血管外，其余分支的管径均在100um以下，且无肌层，属于小动脉。因此，动脉粥样硬化很少累及眼底的视网膜动脉。 二、肾脏疾病 分为急性和慢性肾小球肾炎。 三、糖尿病 糖尿病(diabetic mellitus) 是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国人群发病率约4%。常见的眼部并发症有糖尿病性视网膜病变、白内障、眼球运动神经麻痹等。 第四节 妇产科病 第二节 外科病 颅脑外伤 由于外伤的部位、暴力的程度、受伤的方式的不同而可出现眼部表现。 四、重症肌无力 重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要损害横纹肌，由于神经肌肉传递功能障碍所致，常为乙酰胆碱不足，有的伴有胸腺增生或胸腺肿瘤（胸腺素可抑制乙酞胆碱的合成）。 第七节、口腔科病 1、齿槽脓肿 由龋齿引起，细菌毒素或组织蛋白分解物经常进人血循环，引起眼部的过敏反应而成为一些眼病的病灶，引起角膜炎症、葡萄膜炎症等。 第八节、耳鼻喉科病 （一）糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy，DR） 常期的高血糖可导致毛细血管自身调节失常、基底膜增厚、周细胞变性及凋亡，致使内皮细胞功能受损，血液成分析出，毛细血管闭塞。视网膜微循环障碍可导致广泛的视网膜缺血缺氧，引起视网膜水肿和新生血管形成。 临床一般将DR分为非增生性糖尿病性视网膜病变和增生性糖尿病性视网膜病。我国在1985年由中华眼科学会眼底病学组制定了六级分期标准，2002年国际眼科大会上制定了新的国际分级标准。（详见第十一章视网膜病） 表20-1糖尿病视网膜病变的临床分期 型期 视网膜病变 单纯型 Ⅰ 以后极部为中心,出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑 增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视网膜脱离。 我国1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准。 单纯型糖尿病视网膜病变Ⅰ期 单纯型糖尿病视网膜病变Ⅱ期 单纯型糖尿病视网膜病变Ⅲ期 增殖型糖尿病视网膜病变Ⅳ期 增殖型糖尿病视网膜病变Ⅴ期 增殖型糖尿病视网膜病变Ⅵ期 （二）糖尿病性白内障 可分为真性糖尿病性白内障（发生于严重的青少年糖尿病患者，开始为前后囊上皮下出现典型的白点状或雪片状浑浊，迅速扩展为完全性白内障。）和糖尿病合并年龄相关性白内障（与年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟）。 （三）屈光不正 由于血糖升高，血内无机盐含量减少，引起房水渗透压减低，使房水渗人晶状体，晶状体变凸，增加其屈光度，病人可突然发生近视，或原有的老视症状减轻；当血糖降低后晶状体又恢复原状，因此病人又可恢复为正视眼，或阅读时又需要再戴老花镜 （四）虹膜睫状体炎 多见于青少年糖尿病患者，此型虹膜睫状体炎对局部应用糖皮质激素及散瞳剂反应良好。 （五）眼球运动神经麻痹 糖尿病患者可出现眼球运动神经麻痹，从而引起复视或眼外肌运动障碍。较特殊的是糖尿病患者的动眼神经麻痹时瞳孔常不受累。眼球运动麻痹一般可在1－2月或更长一段时间内恢复。 （六）虹膜红变（nibeosis iridis）由于严重的糖尿病性视网膜病变，使广泛的视网膜毛细血管闭塞造成视网膜组织缺氧，产生血管生长因子，除可诱发视网膜产生大量新生血管引起增殖性视网膜病变外，虹膜上也可产生新生血管，称为虹膜红变。 （七）新生血管性青光眼 大量位于房角处的新生血管使房水排出发生障碍，进而发生新生血管性青光眼。 妊娠高血压综合征眼部表现为眼睑皮肤及结膜水肿。球结膜血管发生毛细血管弯曲以及结膜贫血等改变。严重者球结膜的小血管多呈蛇形状态，一般产后6周左右才逐渐恢复正常 妊娠高血压综合征的眼底改变与急性高血压性视网膜病变基本相同，初期为视网膜动脉管痉挛；随之视网膜动脉显著狭窄，视网膜普遍水肿，视网膜可