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第二章 老年人的评估 第一节 躯体健康的评估 第二节 心理健康的评估 第三节 社会健康的评估 第一节 躯体健康的评估 健康史的采集 身体评估 功能状态评估 辅助检查 一、健康史的采集 （一）采集时常见的问题 1.记忆不确切 2.反应迟钝，表述不清 3.主诉与症状不符 4.隐瞒症状 一、健康史的采集 1.生命体征 2.一般状况 （1）身高、体重 （2）智力、意识状态 3.体表 （1）皮肤 皮肤组织弹性、有无色斑 （2）头发 稀少白秃 （3）指甲 厚、黃、硬、灰甲 4.头面部 （1）眼睛与视力 眼睑松驰、皱纹、老视 （2）耳与听力 老年性耳聋 （3）鼻与嗅觉 粘膜萎缩、干燥，嗅觉迟钝 （4）舌与嗅觉 味蕾萎缩数量减少，食而无味 （5）牙齿 牙齿缺失 三、功能状态的评估 (老人处理日常生活的能力) 目的 了解老人生活起居、判断功能缺失，发现老人对现存的和潜在的健康问题的反应，制定订相应的护理措施，提高生活的独立性和生活质量。 目标 判断早期功能缺失防止进一步的残疾； 制定护理计划提高实施功能的能力； 护理重点是提高生活质量； 决定有效的治疗康复护理方案。 三、功能状态的评估 （一）一般原则 1.客观评价 2.避免主观判断的偏差 3.避免霍桑效应 （二）评估方法 自述法和观察法 （三）评估工具 1.日常生活能力量表（ADL） 2.日常生活功能指数 3.Pfeffer功能活动问卷（FAQ） 4.高级日常生活活动 5.PULSES量表 6.BARTHEL指数 7.QWB量表 （1）日常生活能力量表(ADL) activity of daily living scale ADL共14项 包括两部分内容： 一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡； 二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。主要用于评定被试者的日常生活能力。 圈上最合适的情况 1.上厕所1 2 3 4 8.洗衣 1 2 3 4 2.进食 1 2 3 4 9.购物 1 2 3 4 3.穿衣 1 2 3 4 10.备餐 1 2 3 4 4.梳洗 1 2 3 4 11.打电话 1 2 3 4 5.行走 1 2 3 4 12.做家务 1 2 3 4 6.洗澡 1 2 3 4 13 .自理经济 1 2 3 4 7.服药 1 2 3 4 14.使用交通工具1 2 3 4 注意：1自理 2有些困难 3需要帮助 4完全不能自理 单项分：1分正常，2-4分功能下降 解释： 总分： ＜16分 完全正常 ＞16分不同程度功能下降 最高64分 2项或2项以上≥3分 或总分≥22分功能明显障碍 （2）表3-2Katz日常生活功能指数评价表 此表的总分值与活动范围和认知功能相关，用于测量评价慢性病的严重程度及治疗效果，还可用于预测某些疾病的发展。 姓名＿＿＿ 评价日期＿＿＿ 评估下列各项功能，在相应的地方打√ 1.洗澡—擦浴、盆浴或沐浴 独立□ 部分帮助□ 帮助□ 2.更衣—取衣、穿衣、扣扣、系带 独立□ 帮助系鞋带□ 协助□ 3.入厕—自如、自洁、自理 独立□ 部分帮助□ 帮助□ 4.移动—起床、卧床、从椅上站立或坐下 自如□ 部分帮助□ 不能起床□ 5.控制大小便 完全自控□ 偶尔失禁□ 别人控制或失禁□ 6.进食 自理□ 需备餐、可自食□ 帮助进食、肠 内外营养□ A—能独立完成：进食，控制大、小便，移动，入厕，更衣，洗澡； B—能独立完成五项； C—能独立完成四项：（除洗澡和另一项） D—完成三项：(除洗澡、更衣和另一项活动） E—完成二项（除移动，入厕，更衣，洗澡） F—完成一项； G—六项均不能完成； （3）Pfeffer功能活动调查表（functional activities questionnaire ,FAQ）用于发现早期或轻度痴呆病人。常用在社区和门诊。 方法：由评定员或被试家属完成。 采用0-2的三级评分法： （0）没有任何困难，能独立完成，不需他人指导帮助； （1）有些困难，需他人指导或帮助； （2）本人无法完成，完全或几乎完全由他人代替完成