抗菌药物和雾化吸入剂的合理应用.pptVIP

抗菌药物与雾化吸入剂的合理应用 孙予州 2019年3月 妇产科常见疾病抗菌药物的选择 妇产科围手术期抗菌药物的选择 雾化吸入的合理用药 主 要 内 容 妇产科常见疾病抗菌药物的选择 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 备注 外阴炎 非特异性外阴炎 物理、化学因素 1:5000高锰酸钾溶液坐浴 0.1%聚维酮碘外用 针对不同病因采用相应治疗方法 前庭大腺炎 内源性(葡萄球菌，大肠埃希菌等),性传播(淋病奈瑟菌或沙眼衣原体） 根据病原体选用敏感抗生素 清热解毒中药局部热敷或坐浴: 1、急性感染期，保持局部清洁 2、分泌物行细菌培养+药敏试验 3、脓肿形成后可切开，引流，造口，保留腺体功能 阴道炎 细菌性阴道病 阴道乳杆菌减少或消失、相关微生物增多为特征的临床症候群。以厌氧菌感染为主；阴道加德纳菌， 动弯杆菌属，人支原体，普雷沃菌属，阴道阿 托波菌等 甲硝唑0.4gpo bid 7d;或甲硝唑阴道泡腾片0.2g阴道纳入qd, 7~14d 或2%克林霉素膏5g, pv qn 7d 克林霉素0.3g, po bid,7d 1、无须常规治疗性伴侣 2、治疗期间应停止性生活或带避孕套 3、可选用恢复阴道正常菌群的微生物制剂 孕妇：①治疗同前，需采用知情选择原则； ②哺乳期选择局部用药，尽量避免全身用药； ③不用克林霉素软膏 念珠菌性外阴阴道炎 念珠菌 2%硝酸咪康唑栓剂1枚( 200mg),放人阴道qn 7d或1粒( 1200mg)，单次用药 克霉唑1枚(100mg)放人阴道qn 7d,或1粒(500mg)单次用药;制霉菌素栓剂1粒(10万U),塞人阴道qn 7d 1、解除诱因，积极治疗原发病，性伴侣配合治疗 2、反复发作或不能阴道给药者，可使用全身治疗药物如氟康唑150mg顿服 3、复发性念珠菌病(RWC ) (4次以上/年):强化治疗：咪康唑栓剂1枚(400mg ),阴道纳入qn x 6d,或咪康唑栓剂1枚(1200mg),放入阴道，第1、4、7d;氟康唑150mg po,第1、4、7日应用 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 备注 阴道炎 念珠菌性外阴阴道炎 巩固治疗:氟康唑150mgpo，每周一次，连续6个月 4.妊娠期禁用口服唑类药物，局部使用唑类药物 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫 甲硝唑2g单次口服，或替硝唑2g单次口服 甲硝唑0.4g po bid 7d,或替硝唑0.5g po bid 7d; 甲硝唑阴道泡腾片200mg纳入阴道qn 7d 1.治疗期间禁止性生活或带避孕套 2.性伴侣需同时治疗:甲硝唑(或替硝唑)2g单次口服 3.服用甲硝唑24h内或服用替硝唑72h内应禁酒 妊娠期治疗:甲硝唑0.4g po bidx 7d;甲硝唑为FDA认证B类药物，没有资料显示有致畸或致突变作用，须孕妇知情选择 哺乳期治疗:服用甲硝唑12~24h内避免哺乳;服用替硝唑3d内避免哺乳 萎缩性阴道炎 多种细菌或混合感染 补充雌激素制剂(局部或全身) 合并细菌感染时局部应用抗菌药物 1.局部阴道用药可使用结合雌激素软膏，bid 7d; 0.5% 已烯雌酚软膏qd 7d;普罗雌烯或复合制剂氯喹那多普罗雌烯阴道片 2.全身用药:对同时需要性激素替代者，可给予替勃龙2.5mg qd,亦可选用其他雌孕激素制剂联合用药 3.雌激素依赖性肿瘤(如乳腺癌或子宫内膜癌)患者禁用雌激素 感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 备注 宫颈炎 急性宫颈炎 沙眼衣原体 阿奇霉素1g po单剂或多西环素100mg po bid x 7d 红霉素500mg po qid 7d,或氧氟沙星300mg po bid 7d,或左氧氟沙星500mg po qd 7d 1,性伴侣应进行检查及治疗 2,治疗期间禁止性生活 孕妇：红霉素： 500mg po qid 7d 孕妇：阿奇霉素1gpo单剂；禁用多西环素和氧氟沙星 淋病奈瑟菌 头孢曲松钠250mg im单剂或头孢噻肟1g im单剂；若不能排除衣原体感染，阿奇霉素1g po单剂，或多西环素100mg po bid 7d。若对青霉素或头孢类过敏，可选用大观霉素4g im单剂 有并发症者治疗方案：大 观霉素2g im单剂；头孢曲 松钠500mg im qd x 10d 加用甲硝唑400mg po bid x 14d,多西环素100mg po bid 14d 同时治疗性伴侣 慢性宫颈炎 进行性传播疾病病原体检