外科学总论复习总结.docVIP

#无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 #消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物如芽胞。 灭菌：指杀灭一切活的微生物（包括芽胞）。 高压蒸汽法是应用最普遍的灭菌法，蒸汽压力达到104.0-137.3kPa时，温度可达121-126度，此状态下维持30分钟，即能灭菌。 物品经高压灭菌后能维持包内无菌2周。 水中煮沸至100度并持续15-20分钟一般细菌即可被杀灭，带芽孢的细菌至少须煮沸1小时以上才能被杀灭。海拔高度每增高300m灭菌时间应延长2min。高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌，10min即可灭菌。 药液浸泡法消毒浸泡时间为30min，灭菌时间为10h。 甲醛蒸汽薰蒸法熏蒸1h可达消毒目的，灭菌续6-12h。凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。 #手术人员的术前准备 1、一般准备：手术人员进手术室后，要先换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住口鼻。剪短指甲并去除甲下积垢。手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。 2、手臂消毒法：原则是交替向上刷洗手及前臂，刷子不得刷返已经刷过的区域，重点在于指隙、甲下、甲沟。在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要带上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。 无菌手术完毕，手套未破、，在需连续实行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴手套即可。 3、穿无菌手术衣和戴手套：原则是已戴手套的手只能接触手套的外面，未戴手套的手只能接触手套的里面。 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的75%吡咯烷酮碘消毒。 MC涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦，如为感染伤口或为肛门区手术，则应在手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 MC手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 无菌巾铺下后不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。 当一个手术室需连续作数个手术时，应先作无菌手术，后作污染或感染手术。每周应彻底打扫一次。手术室内应定期进行空气消毒，通常采用乳酸消毒法。在绿脓杆菌污染手术后，先用乳酸进行空气消毒，1-2h后进行扫除，用1：1000苯扎溴铵溶液揩洗室内物品后，开窗通风1h。在破伤风、气性坏疽手术后，可用40%甲醛溶液消毒手术室，12h后开窗通风。在HBsAg阳性，尤其是HBeAg阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布0.1%次氯酸钠水溶液，30min后清扫和清拭。 #手术进行中的无菌原则 1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。 2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。 4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到另一位置，以防触及到对方背部不洁区。 5、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时检查胸、腹等体腔，待核对无误后，方可关闭切口，以免异物遗留体腔内，产生严重后果。 6、切口边缘应以无菌的大纱布垫或手术巾遮盖，并用钳巾或缝线固定，仅显露手术切口。若术前粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。 7、作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。 8、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 9、参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。 10、手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。 MC ECF可分为血浆和组织间液量部分。血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。 MC动脉血浆pH为7.40±0.05。 肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。 肾调节酸碱平衡的机制：1、Na-H+交换；2、HCO3-重吸收；3、产生NH3并与H+结合成NH4+排出；4、尿的酸化，排H+。 等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，在外科