腰疼解剖和诊断课件.ppt

* 广州体育学院运动医学教研室 完 Synergist：协同肌 Antagonist: 拮抗肌 Firing: Erector spinae Firing order Gluteus medius:Quadratus Lumborum: Piriformis: 广州体育学院运动医学教研室 广州体育学院运动医学教研室 广州体育学院运动医学教研室 广州体育学院运动医学教研室 广州体育学院运动医学教研室 广州体育学院运动医学教研室 下腰痛的诊断 * 广州体育学院运动医学教研室 下腰部解剖生理(physiological anatomy * 广州体育学院运动医学教研室 脊柱 脊柱支撑由一系列三角系统完成 重力的变化将影响整个系统 脊柱是肢体的基础 脊柱是旋转轴 * 广州体育学院运动医学教研室 腰背部的肌肉一般分为浅、双两层。（一）浅层：主要有斜方肌和背阔肌。1. 斜方肌： 其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，单侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。 * 广州体育学院运动医学教研室 2. 背阔肌：三角形阔肌，以用腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。该肌能内收、内旋、后伸肱骨。 * 广州体育学院运动医学教研室 （二）深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。1．骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个总腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内，分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌，主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。 * 广州体育学院运动医学教研室 2．横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突，向上止于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维力愈短。半棘肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。 * 广州体育学院运动医学教研室 * 广州体育学院运动医学教研室 * 广州体育学院运动医学教研室 The spine as an anchor 脊柱是一个锚（支点） * 广州体育学院运动医学教研室 The Pelvis骨盆 下肢的锚（支点） 骶髂关节应力缓冲区域 骨盆结构能有效的消散从上或下传来的力 * 广州体育学院运动医学教研室 * 广州体育学院运动医学教研室 Mechanics of low back pain下腰痛的机制 * 广州体育学院运动医学教研室 目前认为维持脊柱稳定性的核心肌群功能异常是是引发非特异性腰痛的主要原因.-----核心肌群肌肉收缩顺序和收缩时间异常. 深层核心肌群:局部稳定肌群 腹横肌/多裂肌/膈肌/盆底肌 浅层核心肌群:整体稳定肌群 腹直肌/腹外、腹内斜肌/竖脊肌/腰方肌 * 广州体育学院运动医学教研室 常见创伤性下腰痛 1.腰扭伤 2.腰肌劳损 3.腰背肌肉筋膜炎 4.臀上皮神经炎 5.梨状肌损伤综 6.腰椎间盘突出症 7.盘源性腰痛 8.腰椎骨折/滑脱/椎弓崩裂/ 腰痛是在摔跤后或是扭伤、搬重物后出现的吗? 2. 伴有下肢疼痛或麻木或大小便失襟吗？ 可能是椎间盘突出症 犁状肌损伤综合症 3.疼痛在下腰部稍活动即剧痛? 腰椎骨断裂或滑脱 4． 疼痛在活动后加重？ 急性腰扭伤 5．腰痛是慢慢出现的吗 6. 轻微活动或热敷后疼痛减轻？ 腰背肌肉筋膜炎 7. 活动后加重，休息减轻 腰肌劳损 8. 下腰痛从十多岁即开始，且损伤加重疼痛? 椎关节硬化或先天脊柱畸形 二、诊断 * 广州体育学院运动医学教研室 Physical Exam of the lumbar一. Palpation * 广州体育学院运动医学教研室 Physical Exam * 广州