标本采集分析.ppt

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十三章 排泄物、分泌物及体液检查 第二节 粪便检测 一、粪便标本采集分析二、粪便各项项目检测三、粪便检测的临床应用 目录 学习目标 掌握粪便检测中各项指标的临床意义。 熟悉粪便检测的临床应用。 了解粪便标本采集与保存。 重点难点 重点：粪便检测中各项指标的临床意义。 难点：粪便检测的临床应用。 一、标本采集分析 标本采集通常采用自然排出的粪便，收集标本时应注意： 1．标本应新鲜，盛器要干燥洁净，不能混有尿液等其他物资。标本作细菌学检查须用无菌方法采集粪便于无菌容器内。 2．粪便有黏液或脓血时，应挑取该部分；外观无异常时要在其表面及内部不同部位取样。 3．隐血试验，病人应素食3天，并禁服铁剂及维生素C，避免出现假阳性。 4．对某些寄生虫及虫卵检查，一般应检查三次，因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象；检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后30分钟内送检，并注意保温。 5．无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。 二、检测项目 （一）一般性状检测 粪便标本首先要肉眼观察。 1．量 正常人每日排便1次，约为100～300g，随食物种类、进食量及消化器官功能状态而异。 2．颜色与性状 正常成人的粪便为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。异常粪便常见的有： （1）血便： ①鲜血便 常见直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，其他则鲜血附着于粪便表面； ②柏油样便 稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油，见于上消化道出血。食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性；服用铋剂等之后也可排出黑便，但隐血试验阴性。 二、检测项目 （一）一般性状检测 2．颜色与性状 （2）脓性及脓血便：主要见于肠道下段病变，如溃疡性结肠炎、痢疾、局限性肠炎、结肠或直肠癌等。脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，如阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样；细菌性痢疾以黏液及脓为主，脓中带血。 （3）白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。 （4）米泔样便：粪便呈白色淘米水样、量大，内含有黏液片块，见于重症霍乱、副霍乱。 （5）稀糊状或水样便：见于各种腹泻。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状；副溶血性弧菌食物中毒呈洗肉水样便；出血坏死性肠炎呈红豆汤样便。 二、检测项目 2．颜色与性状 （6）黏液便：小肠炎症时增多的黏液均匀地混于粪便中；大肠病变时，黏液不易与粪便混合；来自直肠的黏液则附着于粪便的表面。脓性黏液便见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。 （7）细条样便：细条样或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 （8）乳凝块：见于乳儿粪便，也可出现蛋花汤样便，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。 （9）球形硬便：常见于习惯性便秘，粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。亦可见于老年人排便无力时。 3．气味 正常粪便有臭味，肉食者味重，素食者味轻。慢性肠炎、结肠或直肠癌溃烂、胰腺疾病时有恶臭；阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味；脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。 4．异常物体 ①寄生虫体；②结石：最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。 二、检测项目 （二）显微镜检测 1．细胞 （1）白细胞：正常粪便中不见或偶见；肠道炎症时增多，其数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠炎症时白细胞数量一般＜15个/HP；细菌性痢疾可见大量白细胞、脓细胞；肠道寄生虫病、过敏性肠炎可见较多嗜酸性粒细胞。 （2）红细胞：正常粪便中无红细胞。当下消化道出血、溃疡性结肠炎、痢疾、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。 （3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。 （4）肠黏膜上皮细胞：正常粪便中不易见到。当肠道炎症时，结肠炎、假膜性肠炎时可见增多。 （4）肿瘤细胞：取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞。 2．寄生虫病原体和寄生虫卵 肠道寄生虫病诊断，主要通过从粪便中查病原体及虫卵。 3．食物残渣 腹泻者的粪便中易见到淀粉颗粒，慢性胰腺炎、胰腺功能不全时增多；急、慢性胰腺炎、胰头癌或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *