机体、病原体、化疗药物三者辨证关系.doc

PAGE PAGE 1 第三十二章 抗病原微生物药物概论 机体、病原体、化疗药物 三者辩证关系 化疗药物 病原体 人工合成抗菌药 抗生素 抗真菌药 抗病毒药 抗寄生虫药 对因治疗 治病 机体 感染性疾病 病因 致病 病原微生物 寄生虫 抗恶性肿瘤药 机体 恶性肿瘤细胞 恶性肿瘤 第一节 常用术语 抗菌谱（antibacterial spectrum） 抗菌药抑制或杀灭病原菌的范围。 抗菌药→化疗药物；病原菌→病原微生物、病原体；广谱与窄谱 抗菌活性（antibacterial activity） 抗菌药抑制或杀灭病原菌的能力。 抑菌药（bacteriostatic drugs） 指能抑制病原菌生长繁殖的药物。 杀菌药（bactericidal drugs） 指不仅能抑制病原菌生长繁殖而且能杀灭病原菌的药物。 最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC） 是指体外抗菌实验中，抑制供试细菌生长的抗菌药物的最低浓度。 最低杀菌浓度（minimum bactericidal concentration，MBC） 是指体外抗菌实验中，杀灭供试细菌的抗菌药物的最低浓度。 抗菌后效应（post-antibiotic effect，PAE） 是指细菌与抗菌药物短暂接触后，在抗菌药物浓度低于MIC或消失的情况下细菌生长仍受抑制的现象。 抗生素（antibiotics） 是某些微生物产生的代谢物质，对另一些微生物有抑制和杀灭作用。 消毒药：能迅速杀灭病原微生物的药物。 防腐药：能抑制病原微生物生长繁殖的药物。 化疗药物：治疗机体内病原微生物、寄生虫感染和恶性肿瘤的药物。 化学治疗（chemotherapy，化疗） 是指用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物（包括真菌、细菌、病毒等）、寄生虫及恶性肿瘤细胞的治疗手段。 化疗指数（chemotherapeutic index） 是衡量化疗药物安全性的评价参数，可用感染动物的LD50／ED50或LD5／ED95表示。 耐药性（resistance，抗药性）：病原体对化疗药物的敏感性降低。 耐受性：机体（包括病原体）对药物的敏感性降低。 两者关系：都以连续或反复用药为前提，耐药性是耐受性的特例。 第二节 抗菌药物作用机制 图 细菌结构与抗菌药物作用部位示意图 一、干扰细菌细胞壁合成 青霉素类的作用靶位是胞浆膜上的青霉素结合蛋白（PBPs），作用机制是抑制转肽酶的转肽作用，阻碍粘肽合成，导致细菌细胞壁缺损。 二、增加细菌胞浆膜的通透性 多黏菌素类能选择性地与细菌胞浆膜中的磷酯结合； 制霉菌素、两性霉素B和咪唑类能与真菌胞浆膜中麦角固醇类结合。 它们均能使胞浆膜通透性增加。 三、抗细菌叶酸代谢 磺胺类抑制二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶；妨碍叶酸代谢，最终影响核酸合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。 四、抑制细菌核酸代谢 喹诺酮类药物能抑制DNA回旋酶，妨碍DNA复制； 利福平能抑制以DNA为模板的RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成。 五、抑制细菌蛋白质合成 多种抗生素能抑制细菌的蛋白质合成，但它们的作用点有所不同。①能与核蛋白体50S亚基结合，可逆性抑制蛋白质合成的有氯霉素、林可霉素类和大环内酯类抗生素（红霉素等）。②能与核蛋白体30S亚基结合而抑菌的抗生素，如四环素类，能阻止氨基酰tRNA向30S亚基的A位结合，从而抑制蛋白质合成。③能与核蛋白体30S亚基结合的抗生素有氨基糖苷类（庆大霉素等）。 氨基糖苷类的作用是多环节的，全程性影响蛋白质合成，具有杀菌作用。 第三节 细菌的耐药性及其产生机制 交叉耐药性（cross-resistance）；单向交叉耐药；完全交叉耐药 多重耐药（multidrug-resistance，MDR）：对多种化疗药物耐药。 热点：多重耐药与超级细菌感染及恶性肿瘤难治的关系 【细菌的耐药方式】 1．产生灭活酶 β内酰胺酶，水解β内酰胺环，β内酰胺类抗生素失活 乙酰转移酶，NH2乙酰化，氨基糖苷类抗生素失活 2．改变靶位结构 3．降低外膜的通透性 4．加强主动流出系统 【细菌的耐药机制】 细菌耐药机制主要是基因突变（mutation）， 耐药基因可垂直传递给子代，更多通过水平方式在细菌间转移。 水平方式转移： ①结合（conjugation） ②转导（transduction） ③转化（transformation）