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张杰敏 联系方式QQ:284649694 Email:jminjmin@126.com 卒中四高(高发病,高致残,高致死,高复发率) 近年脑血管病在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势,成为我国人口致残的主要原因,导致死亡的头号杀手。 全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管病约150万人;存活的患者数600~700万。 脑血管病近期在我国还会继续上升。预计到2030年,我国60岁以上的人口将达到3亿以上。 与西方发达国家相比,我国脑血管病发病率和死亡率大大高于心血管疾病,原因不明。脑血管病死亡人数相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数 狭窄与卒中危险 颈动脉狭窄 75% 1.3% (第一年) 75% 10.5% (第一年) 75% 30~37%(五年) 70~79% --合并缺血症状 26~28%(第一年); --合并脑卒中 59%病例5年内复发 椎基底动脉狭窄 危险性很高, 如果血管闭塞不能及时再通,几乎 1 0 0 %死亡。 远端基底动脉狭窄存活率为7 1 %,近端狭窄存活率1 5 %,且只有2 7 %临床转归较好。 影响其预后的因素包括年龄和治疗是否及时等。 已出现动脉狭窄症状者预后较差 药物治疗 ?? 研究表明,单纯应用药物治疗的颈内动脉狭窄大约40%的继续加重;每年仍然具有10%~38.2%,严重狭窄患者发作率更是高达60.7% 应该进行积极的干预治疗,包括球囊成形和支架成形. 但是药物治疗至关重要,包括术前及术后的药物治疗,对于保证成形术的顺利安全实施和防止术后缺血性事件的发生是不可缺少 支架成形术 最早应用球囊成形术 缺点:球囊对血管损伤;术后血管弹性回缩 应用心脏球囊支架对颅内血管进行支架成形 安全性及术后效果可接受,渐得到认可和推广 随后出现专用于颅内血管狭窄,相对柔软的球囊支架Neurolink System和Apollo 提高了成功率和安全性 2007年颅内自膨式支架Gateway-Wingspan系统应用于临床 初步显示其安全性和短期结果均可以接受,但是和球囊扩张支架相比并没有显示明显的优势,长期结果和后期再狭窄率目前仍然不确定. 神经介入人员资格认证 培训单位出具证明,有关机构进行认证,申请者必须掌握: ①CAS的指征与反指征; ②术前评价和术中生理、脑血管和神经功能监护; ③恰当使用和操作透视、放射设备和DSA系统; ④放射防护原则、放射危害和放射监护; ⑤脑血管解剖、生理和病理生理; ⑥识别和治疗在CAS中发生的心律失常; ⑦造影剂和抗心律失常药的药理学,识别和治疗这些药物的不良反应; ⑧CAS的操作技术; ⑨识别与CAS有关的任何脑血管异常和并发症; ⑩术后处理,特别是识别手术并发症并进行初步处理。 手术并发症及预防 手术时间和不必要的烦琐操作 老龄 斑块特性 狭窄部位及严重程度 血管外形 串联病灶 重要并发症 支架血栓形成 急性血管闭塞 脑栓塞 窦性心动过缓和低血压 动脉内膜剥离 脑过度灌注综合征 再狭窄 支架血栓形成 机理:支架-金属异物,血管内膜损伤,不稳定斑块破裂,胶原暴露-血小板黏附、凝集、激活,诱发血栓 预防:围手术期双抗血小板氯吡格雷+拜阿司匹林 血栓栓塞事件 最常见的并发症, Theron 450例总结 PTA为8%; 保护下的PTA为0%; 没有保护的支架成形术为2.6%; 保护下的支架成形术为1.6%。 预防 围手术期正规的抗凝和抗血小板治疗 使用脑保护装置 保护球囊,Percusurge(Willis环代偿好) 滤器,Angiojet/ Angioguard/ Filterware et al 靶器官出血:致死性 原因:过度灌注和支架选择及操作(球囊加压过度)不当。 预防过度灌注:术前严格的筛选,术中、术后严格控制血压是避免过度灌注综合征的关键。 预防出血:采用小直径支架和缓慢扩张以及个体化的支架选择方案。 过度灌注综合征:5 % ( h y p e r p e r f u s i o n s y n ,HS ) 表现:头痛 、 抽搐、 局灶神经症、 出血、死亡 预防:围手术期尼莫同微泵调控血压 , 适当抗血小板治疗 ,术后持续血压监测和T C D监测, 及早发现 再狭窄(最高报道 4 0 %) 发生率: 1、PTA为16% 2、Strecker和其他球扩支架为6% 3、Wallstent等自膨式支架为0.8% 机制:支架置入血管后血管壁细胞外形成片状胶原蛋白沉积物, 机械损伤、 血管壁弹性回缩、 血管平滑肌细胞活化、 血小板聚集和血栓形成等均可能引起再狭窄 预防措施类似于抗肿瘤治疗, 放射治疗已取得一定的疗效。最近报道, 一种抗氧化剂普罗布考( p r o b u
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