恶心呕吐呕血便血腹痛 第十节 恶心与呕吐.ppt

临床表现 4．发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡； 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者发作在月经间期； 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。 临床表现 4．发作时间与体位的关系 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。 伴随症状 1．腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。 2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 伴随症状 3.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 腹痛伴休克，无贫血者可能是 胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎。 警惕： 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎（也可伴有腹痛与休克） 伴随症状 4.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻，提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 5.腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。 问诊要点 1．腹痛与年龄、性别、职业的关系 2．腹痛起病情况 3．腹痛的部位