麻醉小讲堂第79讲骨科麻醉的细节问题12.31.pptx

骨科麻醉的细节问题;警惕“神化”神经阻滞 “屋漏”的止血带和 “连夜雨”的骨水泥 神经阻滞的入路和选择性神经阻滞 脊柱外科与失明;;“坑”一，有很多合并症的老年患者下肢骨折，能不能用单纯的神经阻滞来解决手术的问题？ ;病例：女，85岁，既往“高血压，冠心病，COPD”，股骨粗隆间骨折拟行内固定手术。 ——全麻？椎管内？神经阻滞（腰丛+坐骨神经/骶丛/胸椎旁）？ ;;“自然选择学说”;操作：骨折的患者（特别是下肢近端骨折），摆出一个较好的麻醉体位（侧卧）近乎不“人道”。（这时疼痛的心肌耗氧量不能视而不见吧） 效果：核心问题——“如果因为麻醉效果的问题而改换了麻醉方式，并且造成了不良预后，主麻医生是不是该承担一定责任呢？” 术中管理：;入室：髂筋膜阻滞 麻醉选择：椎管内麻醉（小剂量腰麻策略，6-8mg Ropicaine);;“坑”二，特殊体位与神经阻滞 ——俯卧位/沙滩椅体位的手术单纯神经神经阻滞可以吗？;病例：男性，22岁，跟腱断裂拟行修补术。 椎管内？神经阻滞？ 椎管内麻醉+坐骨神经阻滞（单次或置管）;沙滩椅体位：肩袖修补术，肱骨近端骨折，锁骨骨折…… 手术时患者的头部覆盖无菌单，气道不在麻醉医生管控下，一旦神经阻滞效果不佳，辅助药物的使用会非常危险。 气管内插管+肌间沟阻滞（务必小容量，低浓度） ; 围术期管理 麻