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益普生（中国）产品培训资料 子宫肌瘤 概 述 由平滑肌和结缔组织组成 女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 占妇科住院病人的20%左右 多见于30-50岁妇女 20-25%发生在育龄 50-60%发生在40-50岁 国外尸体解剖资料：30岁以上妇女20%存在子宫肌瘤 是导致子宫切除术的主要原因 子宫切除术（600000例/年，美国） 病因学 危险因素： 生育年龄 未产 肥胖 黑色种族 月经早 教育水平高 使用铜宫内避孕器 高血压 激素与子宫肌瘤 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 发生于育龄妇女，绝经后停止生长 肌瘤局部雌激素浓度较高 尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长 激素与子宫肌瘤 孕激素对肌瘤发病起重要作用 孕激素影响肌瘤生长 雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的机理之一 孕激素与肌瘤的分化有关 子宫肌瘤的不同类型 肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤：20-30% 有蒂浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 寄生性肌瘤 粘膜下肌瘤：10% 组织病理学 临床表现 异常子宫出血 为最常见的症状 表现为月经过多、周期缩短、经期延长或出血无规律性 长期可导致继发贫血 以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见 临床表现 异常子宫出血的可能机制 增大子宫内膜面积 妨碍子宫收缩 伴发功能障碍性子宫出血 子宫内膜静脉丛充血与扩张 临床表现 腹部肿块 子宫体积异常增大 压迫症状 向前：膀胱 向后：直肠 向侧方：输尿管 阴道排液 疼痛 往往提示有特殊情况发生 继发贫血 临床表现 肌瘤对生殖及妊娠的影响 不孕 习惯性流产 早产 产科合并症 诊 断 根据病史、症状、体征，诊断多无困难 辅助诊断手段 B超 宫腔镜 腹腔镜 CT或MRI 治疗原则 治 疗 直径3-5cm以下且无任何症状者 定期随访观察 引起临床症状者 药物治疗：多种激素类药物或其类似物 手术治疗 ：保守或根治性手术 保守治疗 观察 3～6个月复查一次 症状有无发展 肌瘤增长速度 有无并发症发生 诊断是否正确 药物治疗 常用药物 雄激素制剂：对抗雌激素作用 米非司酮（RU486）：抗孕激素药物 三烯高诺酮（R2323）： 较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）： 竞争性与垂体GnRH受体结合，抑制FSH和LH的分泌 药物治疗 GnRHa治疗适应证 作为术前辅助治疗 子宫肌瘤合并不孕的治疗 促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率 有手术禁忌症患者的短暂治疗 手术治疗 分类 根据手术时保留子宫与否 保守性手术--子宫肌瘤剔除术 根治性手术--子宫切除术 根据手术入路 经腹 经阴道 宫腔镜 腹腔镜 手术治疗 发展趋势 经腹子宫切除存在弊端 腹腔镜和经阴道子宫切除术 微创伤性 有取代传统开腹子宫切除的趋势 宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM) 适应证 宫腔与宫颈粘膜下肌瘤引起月经过多或异常出血 子宫小于妊娠10 周大小 宫腔小于12cm 直径小于5cm 的有蒂粘膜下肌瘤 直径小于4cm 的无蒂或内突壁间肌瘤 脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤 TCRM术前准备—药物预处理 达那唑（danazol）：雄激素类药物 米非司酮（RU-486）： 抗孕激素药物 GnRHa：促性腺激素释放激素类似物，与GnRH竞争受体从而抑制垂体促性腺激素释放， FSH、LH水平下降，导致低雌激素状态，使子宫内膜变薄、子宫体积缩小、肌瘤缩小 TCRM术前准备—药物预处理 GnRHa 药物剂量：3.75mg/支 给药方式：每4周肌肉注射1支 治疗时间：3个月 TCRM术前准备—药物预处理 GnRHa 用药后14天内血雌激素浓度一过性上升（初始效应） 随后降至绝经水平 每28天用药一次使雌二醇维持于低水平 无药物蓄积作用 卵巢功能在停止治疗后1个月恢复正常 TCRM术前准备—药物预处理 使用GnRHa三个月后 子宫体积缩小30～50% 肌瘤体积缩小50% 缓解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和压迫症状 有助于提高血红蛋白和纠正贫血 TCRM术前准备—药物预处理 使用GnRHa三个月后 降低手术难度 缩短手术时间 降低合并症发生 TCRM预后 宫腔镜治疗肌瘤的疗效得到国内外学者的肯定 90％以上肌瘤所致的大量出血得到控制 93%月经恢复正常 86%继发痛经症状消失 56～63%不孕患者妊娠 33%～50%可足月分娩 肌瘤复发者 可再次行宫腔镜手术 年长、无生育要求者切除子宫 腹腔镜治疗子宫肌瘤 腹腔镜 子宫切除术 肌瘤剔除术 子宫肌瘤消融术 子宫血管凝固 腹腔镜子宫切除术 适应证 月经过多致贫血，保守治疗无效 肌瘤引起压迫症状 生长迅速，疑退变或恶变 合并宫颈病变 无生育要求 绝经后