第六节 狂犬病病人的护理.pptVIP

学习重点 狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导 学习难点 狂犬病病人的伤口护理 狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。 询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。 血常规及脑脊液检查 白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。 免疫学检查 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。 病原学检查 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。 本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。 保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。 皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。 有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。 有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。 恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。 观察病人生命体征、意识状态的变化。 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。 苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。 向病人和家属解释疾病相关知识。 多方安慰病人，语言严谨。 满足病人的身心需要。 尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。 稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。 * * 第十章传染病的护理 第六节 狂犬病病人的护理 闫瑞芹 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理措施 4 学习重点与难点 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 定义 临床表现 病原体 狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒 对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温 人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%，当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分布丰富的部位时，发病率增加 易感人群 主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬宰杀而感染 传播途径 主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类 传染源 内容 项目 流行病学 预后 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 健康史 约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。 前驱期 约6～18h。肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。 麻痹期 体温升高 心率加快 血压上升 发绀等 约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。 兴奋期 体征 症状 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 护理诊断 3 护理措施 4 一般护理 对症护理 病情观察 用药护理 健康指导 心理护理 将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病人安静，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。 环境 有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入量。 饮食护理 内容 项目 一般护理 病情观察 对症护理 对狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人应加床档保护或适当约束，防止坠床或外伤。在使用镇静剂后有计划地集中进行医疗、护理操作，程序要简化，动作要轻快。避免一切不必要的刺激，尤其是与水有关的刺激。 惊厥或抽搐 及时清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静止痉剂，备好各种急救药品及器械。若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，