什么是职业暴露-西城区医学会科教平台.ppt

（一）登记制度 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况； 事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）； 是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服药依从性等； 定期检测及随访情况。 * (二）报告制度 各级CDC于每年7月5日前和1月5日前分别将上半年和下半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” 报至市性艾中心。 市性艾中心于每年7月10日前和1月10日前，分别将 “艾滋病职业暴露人员事故汇总表” 报至市卫生局，并抄报中国性艾中心。 * * 及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。 * * HIV职业暴露 局部紧急处理 危险性评估 不选用药 选用药 HIV监测及随访 心理咨询 药物副作用监测 报告 如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。 如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 * 1、报告的目的 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 职业暴露后的一些善后措施。 2、向谁报告 事故单位负责人 区疾病预防控制中心 地址：西城区德外大街38号 电话 * 3、报告内容 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； 处理方法或处理经过。 * 1、评估的目的 确定是否需要进行预防性服药 2、评估内容 确定暴露级别（1－3级暴露） 确定暴露源级别（轻度、重度、不明型） * * 暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、或其污染的器械 是 否 暴露的类型 不需暴露后预防 粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量 危险度 不需暴露后预防 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长 1级暴露 2级暴露 低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等 2级暴露 高危，伤口较深、仪器上可见血液等 3级暴露 确定暴露级别 * HIV阳性 HIV阴性 HIV感染情况不明 暴露源的HIV滴度低（无症状、 CD4 计数高）  暴露源的HIV滴度低（有症状、 CD4 计数低） HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2（重度） HIV暴露源级别不明 不需暴露后预防 确定暴露源级别 * （四）预防性服药 暴露级别 暴露源级别 推荐用药方案 1级 1级 2级 2级 3级 不明 轻度 重度 轻度 重度 轻度或重度 不明 不一定使用预防性服药 基本用药方案 基本用药方案 强化用药方案 强化用药方案 基本用药方案 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 （两种NRTI） AZT+3TC（首选） DDI+D4T D4T+3TC 强化用药方案 （两种NRTI＋一种PI或一种NNRTI） AZT+3TC+IDV （首选） 基本用药方案＋EFV（耐PI） 基本用药方案＋ABC * 疗程：两种用药方案的疗程均为28天；剂量：使用常规剂量 * 结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。 如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。 知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。最好在2－4小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。 * 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%（43％－94％）的危险。 美国已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。 * HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预 防用药可能失败。 在暴露严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。 *