咯血的诊断与处理最全面.pptVIP

评估 基本评估 病史 体格检查 必要的胸片 * 重要的病史特点 年龄 吸烟史 咯血病程 是否伴随急支炎或慢支急发的情况 寻找上气道或消化道出血的证据 * 小量咯血且胸片正常或无局灶病变的患者中约有3-6%为肺癌 高危因素 年龄大于40岁 年吸烟量大于40包 男性 咯血时间大于1周 * 其他的检查 根据特殊临床情况选择 红细胞比积 尿常规 肾功能 凝血功能 痰液的病原学和细胞学检查 * 进一步检查 患者有以上肿瘤的高危因素 咯血症状不似支气管炎 CT或支气管镜检查 * 小量－中量咯血 胸部X片 胸部CT 支气管镜 痰液查结核和细胞学检查 尿常规和肾功能（肺肾综合症） 凝血功能 自身免疫抗体 * 尽管通过全面深入检查，仍有约30－40％的咯血病因不明 不明原因咯血患者，经过6月的密切观察和评估，远期预后较好 * 咯血的急诊处理原则 根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治 初始治疗集中在ABC复苏 同步监测心脏、动脉血氧、血压 建立通畅的静脉通路 气道控制 大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致 * 咯血的急诊处理 必要的检查 患侧卧位： 活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧 必需吸氧： 使血氧饱和度在95％以上 严密的监护 必要的镇静、镇咳 * 咯血的急诊处理 纠正凝血功能障碍： 新鲜血浆2