校级校企合作实践教育基地申报表.docVIP

铜陵学院 校企合作实践教育基地建设项目 申请书 单位名称： 企业名称： 基地联系电话： 基地通讯地址： 申报日期： 铜陵学院教务处制 填写说明 1．申请书中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，可以扩展。 2．“基地工作职责”是指在基地承担的具体教学和管理任务。 3．兼职人员是指编制不在基地，但在基地从事实践教学的教师或专业技术人员。 1．基地总体情况 基地名称 所属学科（专业大类）名称 隶属部门／管理部门 ／ 成立时间 企业名称／管理部门 ／ 成立时间 基地建设 发展历程 基地负责人 姓 名 性别 出生年月 民族 专业技术 职 务 学位 毕业院校 通讯地址 邮 编 电子邮箱 联系电话 主要职责 教学科研 主要经历 教学科研 主要成果 专职人员 正高级 副高级 中级 其它 博士 硕士 学士 其它 总人数 平均 年龄 人数 占总人数比例 教学简况 课程数 项目数 面向专业数 学生人数/年 人时数/年 环境条件 基地用房使用面积（M2） 设备台件数 设备总值（万元） 设备完好率 教材建设 出版教材数量（种） 自编讲义数量（种） 教材获奖数量（种） 主编 参编 近五年 经费投入 数 额 来 源 主要投向 近五年 基地人员 教学培训 及科研 主要成果 序号 姓 名 性别 出生年月 学位 中心职务 专业技术职务 所属二级专业类 中心工作年限 中心工作职责 是否专职 兼职人员所在单位、部门 1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 … 基地成员简表 2．实践教育 2-1．实践教育理念与改革思路（教学相关政策，教学定位及规划，教学改革思路及方案等） 2-2．实践教育总体情况（基地面向学科专业名称及学生数等） 2-3．实践教育体系与内容（实践教育体系建设，课程、项目名称，教学与科研、工程和社会应用实践结合情况等） 2-4．实践教育方法与手段（技术、方法、手段，考核方法等） 2-5．实践教材（出版教材名称、自编讲义情况等） 3．师资队伍 3-1．队伍建设（实践教育队伍建设规划及相关政策措施等） 3-2．基地师资队伍结构状况（队伍组成模式，培养培训优化情况等） 3-3．基地师资队伍教学、科研、技术状况（教风，教学科研技术能力和水平，承担教改、科研项目，成果应用，对外交流等） 4．体制与管理 4-1．管理体制（基地建制、管理模式、资源利用情况等） 4-2. 信息平台（网络教学资源，信息化、网络化建设及应用等） 4-3．运行机制（开放运行情况，管理制度，考评办法，质量保证体系，运行经费保障等） 5.设备与环境 5-1．仪器设备配置情况（购置经费保障情况，更新情况，利用率，自制仪器设备情况等，列表说明主要仪器设备类型、名称、数量、购置时间、原值） 5-2．维护与运行（仪器设备管理制度、措施，维护维修经费保障等） 5-3．环境与安全（智能化建设情况，安全、环保等） 6.特色 6．特色 7.教学效果与成果 7-1．教学效果与成果（学生学习效果，近五年来主要实训实验教学成果，获奖情况等） 7-2．辐射作用 8．自我评价及发展规划 8-1．自我评价 8-2．基地建设发展思路与规划 9．部门意见 单 位 意 见 负责人签字 （公章） 年 月 日 学 校 意 见 负责人签字 （公章） 年 月 日