作用于消化系统的药物 - 副本.pptVIP

作用于消化系统的药物 教学目的 1. 掌握抗溃疡病药物的作用与临床应用。 2. 熟悉助消化药、止吐药、泻药、止泻药的分类及作用与应用。 3. 了解利胆药的主要作用与应用。 消化性溃疡  一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药 胃酸分泌机制示意图 H2受体阻断药 H2受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值的新药。当前临床应用的有 : 西咪替丁（cimetidine）雷尼替丁（ranitidine）法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（nizatidine） 　 H2受体阻断药 药理作用 竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的胃酸分泌。雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强4-10倍，法莫替丁比西咪替丁强20-50倍。 临床应用 用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效更好。 不良反应 1 偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。 2 长期服用西米替丁、法莫替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、性欲消失及乳房发育。 质子泵抑制药 奥美拉唑（ Omeprazole，洛赛克) 药理作用： 1、抑制胃酸分泌 本品口服吸收后可选择性地浓集于壁细胞分泌小管周围，与H+结合转为有活性的次磺酰胺衍生物→特异性地与壁细胞上H+，K+-ATP酶的巯基结合，使其失活→从而不可逆地抑制H+泵功能，抑制基础胃酸以及由组胺、促胃液素、乙酰胆碱、食物等激发的胃酸分泌。作用强而持久（20~24h）。大剂量可导致无酸状态，是目前最强的抑酸药。 三、粘膜保护药 胃粘膜屏障包括：细胞屏障、粘液－ HCO3 -盐屏 障。 能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建和再生，有修复作用。 屏障功能受损可导致溃疡。 四、根除幽门螺旋杆菌治疗 幽门螺旋菌能胃粘液分解，破坏粘膜屏障。消除幽门螺旋菌可明显减少十二指肠溃疡的复发率。 根治幽门螺旋菌具有重要意义。幽门螺旋菌在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，一般无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的2-3药作联合应用。 1、任何一种H2R或质子泵抑制剂： 4~6周，6～8周 2、粘膜保护剂如枸橼酸铋 8~12周 3、反复发作者需用 H2R维持治疗至少1年 4、根除Hp的治疗方案 PPI为基础的方案：疗程7-14d。 ①奥美拉唑或兰索拉唑； ②阿莫西林或克拉霉素； ③甲硝唑或替硝唑。 铋剂为基础的方案：疗程14d。 ①胶体次枸橼酸铋； ②阿莫西林或克拉霉素； ③甲硝唑或替硝唑。 抗消化性溃疡药小结 促胃肠动力药多潘立酮 作用： 阻断外周多巴胺受体， 加强胃肠蠕动，止呕。 应用： 1、 胃运动减弱、返流性食道炎； 2、呕吐。 （一）、渗透性泻药 泻药应用注意事项 1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。 2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。老人、肛门手术等，以润滑性泻药较好。 3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。 止泻药 1、阿片：用于严重的非细菌感染性腹泻。 2、吸附剂：药用炭 能吸附肠内的细菌及气体，防止毒物的吸收而 止泻。 3、地芬诺酯（苯乙哌啶）：为哌替啶的衍生物， 无镇痛作用，有提高肠道张力和减少肠蠕动作 用。治疗急慢性腹泻。大剂量可成瘾。 易蒙停（盐酸洛哌丁胺） 为阿片受体激动剂。 思密达（主要成分为双八面体蒙脱石） 是一种非纤维型白陶土，具有强大的吸附及覆盖功能。引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出，故思密达止泻为治本。 应用范围 急性病毒性、细菌性肠炎以及急性细菌性痢疾有很好的疗效。对长期服用抗生素导致肠道菌群紊乱，思密达可吸附有害的细菌，使正常菌群重新建立。也可吸附胃内幽门螺杆菌，用于治疗慢性胃炎、胃和十二指肠球部溃疡。 思考题 1、抗消化性溃疡药可分为哪几类？写出其代表 药，并阐述其药理作用。 2、写出3种龙洞药店中的消化系统药物（西药）。 写药店名称、药物商品名、通用名、厂家、主要用途。 A Free sample background from Slide * 米索前列醇 misoprostol 可刺激胃粘液 HCO - 3盐分泌 →维持粘膜细胞完整性