2014筋瘤、肠结、肠痈诊疗规范35.docVIP

PAGE / NUMPAGES 封 面 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 筋瘤（下肢静脉曲张）中医诊疗方案 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医原发性下肢静脉曲张（简称PLEVV）。其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮。是周围血管疾病中最常见的病征。持久从事站立工作或体力劳动的人多发。早期少有症状，少数病人多在走路时下肢酸胀不适、有时晚间足踝有轻度水肿。后期可出现皮肤营养性变化或经久不愈的溃疡（俗称老烂腿），有时也继发湿疹或出血。 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断 （参考《中医外科学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）文档来自于网络搜索 (1)好发于负重或长久站立工作者，或多次妊娠妇女。 (2)多发生于下肢的两小腿，青筋盘曲如索状，色带青紫，甚者状如蚯蚓，站立时明显。 (3)自觉下肢沉重作胀，每至下午更为严重，待休息后胀痛减轻。 (4)有的在肿胀处皮肤发红，灼热压痛等症状。 (5)病程长者，可有皮肤萎缩，颜色变黑，可伴发坠积性皮炎或慢性溃疡。 2. 西医诊断（参照《临床血管外科学》（张培华、蒋M尔主编，科学出版社，2007年） 以及《实用中医周围血管病学》(陈淑长主编，人民卫生出版社，2005年)）。文档来自于网络搜索 （1）下肢静脉明显纡曲扩张，站立时更为明显。 （2）深静脉通畅实验显示深静脉通畅：大隐静脉瓣膜功能实验显示大隐静脉功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。文档来自于网络搜索 （3）光电容积描记，超声多普勒或静脉造影显示大隐静脉纡曲扩张，瓣膜功能不全，或同时有深静脉瓣膜功能不全。文档来自于网络搜索 （4）可伴有色素沉着，溃疡，血栓性静脉炎、出血等并发症。 （二）证候诊断 参照（参考《中医外科学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年） 劳倦伤气证：下肢青筋垒垒，盘曲成团，久站或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重，下肢肿胀，但平卧时症状减轻。常伴气短乏力，脘腹胀痛，腰酸。舌体胖大，质淡，苔薄，脉细无力。 文档来自于网络搜索 寒湿凝筋证：寒湿凝筋证：瘤体生长缓慢，皮色青紫，下肢轻度肿胀，喜暖，伴有形寒肢冷。口淡不渴，小便清长。舌淡，苔白腻，脉弦细文档来自于网络搜索 外伤瘀滞证：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。 （三）鉴别诊断 1、中医鉴别诊断： 与血瘤相鉴别：后者常在出生时即被发现，随年龄长大表面皮色正常或成暗红或呈紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。文档来自于网络搜索 2、西医鉴别诊断： 本病需与下肢深静脉血栓形成相鉴别，后者常因手术、长期卧床、妊娠等原因导致下肢静脉血栓形成，初期表现在肢体肿胀，疼痛，浅静脉曲张等，后期可出现足靴区溃疡等，结合相关彩超、血管造影等检查可以鉴别。文档来自于网络搜索 （四）分型 1、单纯大隐静脉曲张 2、大隐静脉，小隐静脉混合曲张 3、大隐静脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全 二、治疗方案 （一）中医辨证论治 1、劳倦伤气证： 治法：补中益气，活血舒筋 推荐方药：补中益气汤加减 药物：黄芪15g、人参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。文档来自于网络搜索 2、寒湿凝筋证： 治法：暖肝散寒，益气通脉 推荐方药：暖肝煎合当归四逆汤加减 药物：当归12g、枸杞9g、沉香3g、肉桂6g、乌药6g、小茴香6g、茯苓6g。桂枝9g、细辛3g、白芍9g、炙甘草6g、通草6g、大枣8枚。文档来自于网络搜索 3、外伤瘀滞证： 治法：活血化瘀，和营消肿 推荐方药：活血散瘀汤加减 药物：当归12g、赤芍12g、桃仁12g、川芎12g、苏木12g、丹皮12g、枳壳12g、瓜蒌仁12g、酒大黄18g、槟榔9g。文档来自于网络搜索 （二）辨证运用中成药 1、口服制剂： 迈之灵，地奥司明，劳倦伤气者配补中益气丸，外伤瘀滞者配活血通脉胶囊。 2、静脉制剂： 劳倦伤气证者用复方丹参20ml或黄芪注射液20ml加250ml液体静点；寒湿凝筋型者可用血栓通lOml加250ml液体静点。文档来自于网络搜索 （三）非手术治疗 适应证：1、症状轻微又不愿手术；2、妊娠期发病分娩后症状有可能减轻；3、手术耐受力极差者。 平时穿弹力袜或缚弹力绷带压迫，避免久站、久坐，间歇抬高患肢。 （四）硬化剂注射，压迫疗法 利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起炎症反应使之