2014病历书写质控管理制度检查记录3.5.3.222.docVIP

PAGE / NUMPAGES 封 面 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 子长县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2016．9．14 被检查科室 内科 检查人员 冯金柱、沙静文、刘建慧 检查内容 科室病历质控组织 √ 病历书写规范的执行情况 √ 三级医师负责制 √ 科室病历自查情况 √ 病历移交登记情况 √ 科室病历书写质量管理会议记录 √ 病历书写相关文件 √ 存在问题 不按时书写病程记录。 会议记录不全。 改进措施 要求科室加强病历书写规范的学习，特别强调病历书写的时限性。 会议记录各项内容应齐全。 科主任签字 年 月 日 子长县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2016．10．24 被检查科室 儿科 检查人员 冯金柱、沙静文、刘建慧 检查内容 科室病历质控组织 √ 病历书写规范的执行情况 √ 三级医师负责制 √ 科室病历自查情况 √ 病历移交登记情况 √ 科室病历书写质量管理会议记录 √ 病历书写相关文件 √ 存在问题 有病历抽查行为，但缺乏记录。 改进措施 1、加强病历质控管理制度学习 2、各种检查要有落实并有记录 科主任签字 年 月 日 子长县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2016．11．24 被检查科室 内科 检查人员 冯金柱、沙静文、刘建慧 检查内容 科室病历质控组织 √ 病历书写规范的执行情况 √ 三级医师负责制 √ 科室病历自查情况 √ 病历移交登记情况 √ 科室病历书写质量管理会议记录 √ 病历书写相关文件 √ 存在问题 病历排列较乱，个别病历不规范。 改进措施 加强病历书写规范学习，要求严格按规范书写病历。 科主任签字 年 月 日 子长县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2016.1.25 被检查科室 儿科 检查人员 冯金柱、沙静文、刘建慧 检查内容 科室病历质控组织 √ 病历书写规范的执行情况 √ 三级医师负责制 √ 科室病历自查情况 √ 病历移交登记情况 √ 科室病历书写质量管理会议记录 √ 病历书写相关文件 √ 存在问题 病历书写相关文件不齐。 改进措施 要求科室补齐病历书写相关文件，并加强学习。 科主任签字 年 月 日 子长县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2017．2.15 被检查科室 儿科 检查人员 冯金柱、沙静文、刘建慧 检查内容 科室病历质控组织 √ 病历书写规范的执行情况 √ 三级医师负责制 √ 科室病历自查情况 √ 病历移交登记情况 √ 科室病历书写质量管理会议记录 √ 病历书写相关文件 √ 存在问题 病历自查记录缺乏。 改进措施 要求科室加强病历书写规范学习，完善病历自查记录。 科主任签字 年 月 日 子长县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2017.3.18 被检查科室 针灸科 检查人员 冯金柱、沙静文、刘建慧 检查内容 科室病历质控组织 √ 病历书写规范的执行情况 √ 三级医师负责制 √ 科室病历自查情况 √ 病历移交登记情况 √ 科室病历书写质量管理会议记录 √ 病历书写相关文件 √ 存在问题 个别病历未严格按规范书写。 改进措施 加强病历书写规范学习，发现问题及时更正。 科主任签字 年 月 日 子长县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2017.4.5 被检查科室 儿科 检查人员 冯金柱、沙静文、刘建慧 检查内容 科室病历质控组织 √ 病历书写规范的执行情况 √ 三级医师负责制 √ 科室病历自查情况 √ 病历移交登记情况 √ 科室病历书写质量管理会议记录 √ 病历书写相关文件 √ 存在问题 病历书写文件保存不全。 改进措施 1、加强病历质控管理制度学习。 2、注意保管好病历书写相关文件并加强学习。