预防艾滋病母婴传播中职业暴露防范.pptVIP

艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护 主任医师 胡丽砂 一、HIV职业暴露的概念 二、HIV职业暴露的危险性 三、HIV职业暴露的处理原则 四、怎样避免职业暴露 一、HIV职业暴露的概念 定义:病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜。 职业暴露的传染源 就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。 职业暴露常见人群 护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性； 职业暴露常见人群 妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤； 助产士在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜 职业暴露常见人群 血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液； 尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤； 职业暴露潜在人群 对被血液和污染的环境清洁者 对被血液和污染的器具祛污、消毒、维护者 处理污染的被服和废弃物者 处理盛有污染利器的容器者 处理和运输生物学标本时 对有潜在污染可能的水管进行维护者 即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露 HIV职业暴露的人群分布 在被确认的51例健康工作者之中 最主要的职业是护士和实验室技术员 除外三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液， 到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。 不会发生职业暴露的情况 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。 HIV职业暴露的危险性有多大 健康工作者被HIV感染的危险性是存在的 发生率却是很低的 职业暴露不等于职业感染 HIV职业暴露后危险性 另一项研究资料显示，共有6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，HIV感染率为0.33%（1） 1997年7月为止，在美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV 三、 HIV职业暴露的处理原则 1、现场处理 2、报告及保密 3、风险评估 4、监测及随访 5、预防用药 职业暴露后处理原则 1、现场处理：急救 刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净 2、 报告与保密： 本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 报告与保密： 主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的 暴露的程度分级： 暴露源的情况 暴露后的预防用药推荐方案 暴露源不明情况的处理 1、 如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。 2、如果分析表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。 4、暴露后的监测及随访 HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周,6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析