尿素氮28-长沙医学院.pdf

仲景学术擐赜 示文档，力求纲目分明，条理清晰，涉及比较、鉴别或归纳总结的内容以表格形式出现．有关形象化的内容 以图象表示，制成多媒体课件，供电化教学使用。如《黄疽病》篇，在对原文解释的同时，制作了湿热阳 黄、寒湿阴黄、黑疸、虚劳萎黄等面色图和黄腻苔、白腻苔、黄燥苔等舌象图，分别附于有关原文之后。对 湿重于热、热重于湿、湿热并重的原文从临床表现、治法、方药方面制作了归纳表．然后进行电化教学。此 外。还可使用了视听教材配合教学。结合多媒体教学，一是使学生耳目一新，学习兴趣盎然；二是文字、图 表、影象清晰，一目了然，便于学习；三是加强了对形象化内容的直观感，从而深化了对原文精神的理解。 总之．由于多媒体技术的运用，可以丰富教学手段，并增强教学效果。 中医临床经典教学查房实录 李赛美刘敏吴浩祥 广州中医药大学伤寒论教研室510405 时间：2005年1月28日上午lO时 地点：广州中医药大学第一临床医学院六内科 参加人员：教授李、副教授刘、副教授吴。博士、硕士、本科实习同学若干。 广州市一人民医院诊断为“胰岛素依赖型糖尿病”，予胰岛素治疗。1年前出现纳差，面肿，口渴欲饮。6天 前因神志淡漠伴汗出，诊断为“低血糖症”，并出现双下肢浮肿，腹胀。患者于2005年1月10日收入我科 诊治。人院时症见：口渴纳差，面肿肢麻，视物模糊，大便三日未行，尿黄。检查：舌淡暗，苔白腻，脉弦 7．2mm01，L。人院诊断：糖尿病性肾病、尿毒症期，糖尿病性视网膜病变，糖尿病周围神经病变，高血压病， 肾性贫血。低蛋白血症。治疗经过：中医辨证为脾虚湿盛，先后予血府逐瘀汤合加减正气散、理中汤、真武 汤加味。1月22日会诊记录：身痒、面肿、脉浮紧，舌淡暗苔黄腻。辨证湿热内蕴兼表邪。予麻黄连翘赤小 豆汤与附子大黄汤合方。三剂后，诸症明显改善，惟其恶寒较明显，舌转淡，更用真武汤加味，温阳补气， 活血利水． 查房脉证：时有寒热，鼻衄，大便三日未行，腹不胀，口渴喜热饮，全身汗出热而粘手。查：颜面搬 肿，舌淡暗苔黄腻，脉浮弦，咽微赤。血钾、肌酐、尿素氮均高。 病案讨论： 教授李：请同学归纳所见病证，并运用《伤寒论》六经理论进行辨证。 同学甲： (归纳略)患者大便不通，口渴、汗出，当辨为阳明腑实证。 教授李：患者是否有太阳病? 同学乙：有!患者恶寒、发热、汗出，当兼太阳中风表虚证。 教授李：同学们《伤寒论》学的不错!辨其为太阳与阳明合病。对于表里同病，张仲景制定了哪些原 则? 同学丙：表里同病，一般言当先表后里；若里证急，宜先救其里；若表里同病，病势均等，则又宜表里 同治。 同学丁：患者鼻衄应如何解释? 教授李：从温病言，患者有出血症状，为热人营血，逼血妄行；若从伤寒言，太阳病也可衄血，如仲景 在太阳病篇有汗不解．衄乃解；或未汗而衄解；或已汗叉衄，表证仍在者，再以汗解三种情形的表述。今患 者衄血点滴而出，量不多，且衄后无特殊不适，未必就是凶兆。因鼻为肺窍，阳明胃脉起于鼻翼旁，患者鼻 衄也可以为肺胃热迫所致。其舌苔黄腻、口渴、便秘即是明证。 同学甲：如何把握太阳表证指征? 330 守教学研究篇 教授李：对于患者是否兼有表证，理论表述容易，临床辨证却需用心审。患者虽言恶寒，但穿着并不 多，未显示恶寒之象。追问时，患者表述为感热又觉寒，感寒又觉热，实际为寒热并见。遵经旨“太阳之为病．脉 浮，头项强痛而恶寒”。虽未言发热，由于太阳病有“或已发热，或未发热”．即发热出现较迟之例．但恶寒为必见 之症。一般言，太阳病的热型为恶寒发热同时并见，阳明病为但热不寒，少阳病为往来寒热。所谓往来寒热。热时 不寒，寒时不热，即恶寒与发热交替出现；阳明病初期虽也可出现恶寒，但为时短暂，且恶寒必自罢，旋即发热汗 出。若但寒不热者多是阴证。患者脉浮弦有力，表明其邪气较重。患者汗出、恶风．可谓太阳中风，或兼有阳明热 盛津伤。已故著名伤寒大家刘渡舟教授发挥仲景表证之说，从实际出发．认为太阳病辨证要点有三：一是脉浮． 二是面肿，三是身痒，除符合太阳病提纲证外，凡皮毛肺系病变均可辨之。 剐教授刘：患者是否兼有湿邪?其汗出而粘似是，但湿热蕴蒸往往为“但头汗出，齐颈而还”．此患者 为遍身汗出，则不好解释。记得江西中医学院伍炳彩教授有