中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读.ppt

碳青霉烯类抗生素 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南 可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDR或PDRAB感染 亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g q8h或1.0g q6h，静脉滴注 中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2.0 q8h 碳青霉烯类抗生素 对于敏感性下降的菌株（MIC 4～16mg/L），通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至2～3h，可使血药浓度高于MIC的时间（TMIC）延长 部分感染病例有效 但目前尚缺乏大规模临床研究 舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP疗效比较 相似的有效率 失败率更低 死亡率更低 CID 2002; 34:1425–30 多粘菌素 临床应用的多为多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗 推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万U~400万U，分2～4次静脉滴注 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测 另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物 替加环素 对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性 近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用 血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用 适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎 替加环素PK/PD 血浓度低，不适合单药用于血流感染 血脑屏障穿透力低，不适合单纯静脉给药用于中枢感染 四环素类抗菌药物 美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗 给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注 国内可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染 氨基糖苷类抗生素 与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15～20mg/kg，国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药 对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g 每天一次给药 用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度 其他抗菌药物 喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟 其他β内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦 但耐药率高，应根据药敏结果选用 体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用 ，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物 MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等 XDRAB感染鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 两药联合方案 ①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等 ②以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素 ③以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等 PDRAB感染 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案 鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究 结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案 鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦 ＋ 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类 含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 * Dr.HU Bijie * 五、主要感染类型与诊治 不动杆菌可导致人体各部位感染 王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版 不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见 脑膜炎 呼吸道感染 败血症 腹膜炎 泌尿系感染 不动杆菌肺炎 最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29％左右 2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5% 高危因素：机械通气 定植or感染