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广西卫生职业技术学院学生申请退学材料目录表
姓 名
性别
系
专业、班级
籍 贯
学号
序 号
材 料 名 称
份数
备注
1
广西卫生职业技术学院学生申请退学审批表
2
广西卫生职业技术学院
告知拟退学学生家长谈话记录
3
学生本人的退学申请
4
关于学生情况的说明
5
其他材料
广西卫生职业技术学院学生申请退学审批表
姓 名
性别
学号
系
专业班级
身份证号
家庭住址
邮政编码
系处理意见
学生 因下列第 种情况应予以退学1.学业成绩未达到学校要求或者在学校规定年限内(含)休学未完成学业;2.休学期满,在学校规定期限内未提出复学申请或者申请复学经查不合格的;3.经学校指定医院诊断,患有疾病或者意外伤残无法继续在校学习的;4.未请假离校连续两周未参加学校规定的教学活动的;5.超过学校规定期限未注册而又无正当理由的;6.本人申请退学的。 系主管领导签字: 年 月 日
告知情况
告知时间
告知方式
被告知人
经办人
备注
学生工作处意见
签字: 年 月 日
教务处意见
签字: 年 月 日
学院领导意见
签字: 年 月 日
广西卫生职业技术学院
告知拟退学学生家长谈话记录
谈话对象
谈话人
谈话时间
谈话地点
谈话原因
谈话(联系)
方式
谈话对象意见
见证人签名: 年 月 日
见证人与谈话对象关系
记录员签名: 年 月 日
说明:见证人和记录员不能为同一个人
学生退学原因调查反馈表
请申请自动退学的学生根据实际情况在下列选项前打“√”。
□个人原因-成绩低劣
□个人原因-出国出境
□个人原因-结婚生子
□个人原因-精神疾病
□个人原因-传染疾病
□个人原因-心理疾病
□个人原因-其他疾病
□个人原因-厌学
□个人原因-不适应课程学习
□个人原因-不适应校园生活
□个人原因-休学期满未按时复学
□个人原因-长期不参加教学活动
□个人原因-超过最长学习年限
□家庭原因-经济困难
□家庭原因-照顾家人
□其它原因(请写明具体原因)
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