有机及友善环境耕作补贴申请书80K.docVIP

PAGE 1 附件三 有機及友善環境耕作補貼申請書 編 號：　　　　　　　　　 . 申請日期： 年 月 日 申請補貼農地 本表印製一式二聯，一聯於申請後交申請人收執，一聯由分署據以建檔、 本表印製一式二聯，一聯於申請後交申請人收執，一聯由分署據以建檔、抽查、留存備查。 所有權人 縣市 鄉鎮市區 地段 小段 地號 分管序號 坵塊序號 面積 (公頃)註1 申請補貼月份數 作物別註2 農地屬性 註3 集團栽培(請ˇ) 符合補貼資格月份數(A) 面積 (公頃)(B) 補貼標準 元/公頃/年(C) 補貼金額(元)（D=A*B*C/12）註4 合計 註1.申請面積填至小數點第四位，以下無條件捨去；另補貼農地內之建築物、水泥及柏油等鋪面面積應先自行扣除。註2.按水稻、蔬菜、果樹、茶及其他作物等類別填列。註3.按有機轉型期、有機驗證或友善環境耕作填列。註4.補貼金額計算至元，以下無條件捨去。 申請人：________（簽章）國民身分證統一編號(設立、登記編號)： 匯款帳號： （存款簿戶名須與申請人相同） 住址: :_____