长庚药学学报-长庚医院.pdf

Chang Gung Journal of Pharmacy 長 庚 藥 學 ●發行人：鄧新棠 季刊 ●主 編：李炳鈺 ●發行所：林口、高雄、台北、基 學 報 隆、嘉義．長庚紀念醫院藥劑部 九十三年十二月十五日出版 藥 物 治 療 成人加護病房止痛劑與鎮靜劑的選擇 項怡平 楊禮瑜* 高雄長庚紀念醫院藥劑科 高雄長庚紀念醫院呼吸胸腔科* 對於所有住進加護病房的病患，維持穩定的情緒 vasopressin 以對抗外來的壓力，此種反應稱為壓力反應 及疼痛的控制是一項基本的人性目標。因為在處於危 ( stress response ) 。自主神經活化的結果會加快心跳速 急狀態下的病患，減緩壓力的緊張，不僅對病人心理 率﹑血壓上升﹑增加心肌耗氧量﹑導致心肌缺血或心 有鎮靜效果，對生理上因壓力而產生的病理變化也有 肌梗塞 。這些荷爾蒙的改變也會造成過度凝血反應， 紓解的幫助。可惜的是，疼痛與焦慮是很難量化與形 增加第八凝血因子及纖維蛋白原-血小板 (fibrinogen- 容的，因此在臨床上往往容易忽略了病患的感受而間 platelet) 活性及抑制纖維蛋白分解作用 (fibrinolysis) 。除 接延遲了病情的治療。 此之外 ，隨壓力產生之荷爾蒙也會有胰島素抗阻現象 在一些止痛劑與鎮靜劑的藥物治療準則上，目前 (insulin resistance) ，加速新陳代謝速率及蛋白質分解代 仍有一些盲點存在，其原因在於沒有一個單獨的止痛 謝 (catabolism) 作用。並且藉著減少淋巴細胞的數 目與 劑或鎮靜劑可以適用於加護病房內所有的病患，必須 降低它們的功能 ，造成免疫不全的反應。之前醫學界 隨每位病患及每種病情來決定藥物的選擇。而且至今 認為這些壓力反應是有利於調適身體內恆定機轉 ，不 尚欠缺一項可以完全讓醫學界信賴的評估疼痛與焦慮 過近幾年醫學研究卻發現對於生理調適是有傷害的。 的方法。 因此有許多的研究都顯示適當的治療疼痛可以減輕身 理論上，選擇一個適合的藥物應該以藥物動力學 體內荷爾蒙的變化，也會減少手術後的併發症。 及藥物藥效學為基礎，再配合考慮藥價 (包含藥品本身 加護病房週遭的環境常常會影響到病患的心理反 與附帶的配備) 以及副作用處置的費用。加護病房的病 應，有些病患從加護病房轉 出後總是難忘在加護病房 患通常是病危﹑多重器官衰竭﹑血液動力學不穩定的 時的恐懼經驗 ，甚至會出現幻覺與妄想現象 。尤其 曾 病例，因此也就限制了許多藥物的選擇，其中包括了 經插管或麻醉過的病患，會出現與真實脫離的幻想 ， 止痛劑與鎮靜劑。本篇文章將討論在加護病房中因疼 這些不愉快的經驗 ，反而會造成病患 日後出現創傷後 痛與焦慮所引發的生理反應，評估疼痛與焦慮的方 壓力症候群 (post-trauma stress syndrome) 。對這類病人 法，以及各種止痛劑與鎮靜劑的藥動及藥效性質。 而言 ，有效的控制