头皮、颅骨、脑膜解剖和临床.pptVIP

LOGO 解剖与临床 主讲人：陈鹏宇 日期：2017.08.07 头皮、颅骨、脑膜 Page ? * 颅脑大体分层 头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织 Page ? * 头皮的解剖 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘 头皮解剖层次—额顶枕部 Page ? * Page ? * 皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强 浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经 帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构 腱膜下层：薄层疏松结缔组织 颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处紧密连接 头皮解剖—额顶枕部 头皮 骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。（鉴别） 头皮撕脱伤 危险区：此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散， 此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。 Page ? * 皮肤 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 骨膜 皮下组织 头皮解剖—颞部 Page ? * 1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。 2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。 3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐 与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的 筋膜，覆盖整个颞肌。 5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。 颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。 6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。 耳前有颞浅动、静脉和耳颞神经 耳后方有耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经，自下而上呈放射状分布 头皮解剖—颞部 颅骨的解剖 Page ? * 颅盖部 颅底部 Page ? * 颅骨解剖 颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝 Page ? * 颅骨正侧面 额骨 颞骨 颧骨 顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨 翼点 额骨 颧弓 上颌骨 下颌骨 颅骨剖剖——颅盖部 Page ? * 颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿； 在外骨板表面可见锯齿状骨缝； 在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点 硬膜外血肿 冠状缝 矢状缝 人字缝 硬脑膜中动、静脉压迹 比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏 在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。 颅骨解剖——颅底部 颅前窝：鸡冠 筛板 筛孔 颅中窝：视神经管 眶上裂 垂体窝 圆孔 卵圆孔 棘孔 颅后窝 Page ? * 脑膜概述： 概念：颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。他们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。 脑膜的解剖结构 硬脑膜 软脑膜 脑蛛网膜 硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。 骨膜层（外）和脑膜层（内） 硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔， 分隔颅腔，伸入各脑部之间的特殊结构： 1大脑镰 2小脑幕 3小脑镰 4鞍隔 两层硬脑膜在一些特定部位彼此分开，在腔隙内面衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：1、上矢状窦2、下矢状窦3、直窦4、横窦和乙状窦5、窦汇6、枕窦7、海绵窦 硬脑膜 硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间，极易形成硬膜外血肿。（如右上图所示） 硬脑膜的结构特点 硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。如颅前窝骨折，脑脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。 海绵窦与周围的静脉有广泛的交通（如右下图所示），面部感染和腹部盆腔感染都可以蔓延至海绵窦，造成颅内感染。 脑的静脉血先注入硬脑膜窦内，最终引流至颈内静脉，而窦壁无平滑肌，不能收缩，若受到损伤则出血难止，容易形成颅内血肿 LOGO