奇怪的牙痛第二幕.ppt

HbA1c较前下降，说明糖尿病病情得到了一定的控制，而空腹血糖升高并不是糖尿病的恶化，而是心肌梗死时，血糖的病理性增高。 奇怪的牙痛 第二幕 主讲：杨龙 组员：王可心、罗德琼、董旭、 邵锦、张伟晴、张佳人、 迟敏、马艺、刘贺 LOGO 第一场 刘先生服用硝酸甘油后感觉确实可以缓解症状。但是，即使他已经戒烟，他还是发现服用硝酸甘油的次数越来越频繁。李医生给他服用长效硝酸酯类药物后，他感觉去超市比以前轻松多了。经过糖尿病饮食治疗后空腹血糖在5~6mmol/L，餐后血糖在6~9mmol/L。不幸的是，不久前症状再次加重，李医生建议他每日服用50mg倍他乐克。但是刘先生发现倍他乐克有太多副作用，例如乏力，注意力不集中，做噩梦。2周后就停用了。 1.什么原因使刘先生的心绞痛持续恶化呢？ 硝酸甘油耐受性 硝酸甘油在应用2周左右可出现耐受性。用药量、频度、途径和给药剂量等都影响耐药性的产生。用药剂量大或反复应用过频产生耐受性。不同的硝酸甘油之间存在交叉耐受性，停药1~2周之后耐受性可消失。出现耐受后，轻者必须增加用量，但会加重不良反应，重者即使加重也无法达到满意疗效。 长效硝酸酯类 包括硝酸异山梨酯（亦称二硝酸异山梨酯），以及5-单硝酸异山梨酯。机制与硝酸甘油相似，但作用较弱，起效较慢，作用维持时间较长。 交叉耐受性： 交叉耐受性： 当两种或更多的药物使用同一个酶系统时，机体不能对其加以区分，这样：即使药物对用药者来说虽然不同，但仍会出现耐受性，这就是交叉耐受性。例如：可待因和海洛因据说会引起交叉耐受性。 因此，我认为是硝酸酯类药物之间产生了交叉耐受，而使得硝酸酯类的疗效降低，从而表现出病情的恶化。 2.倍他乐克是哪一类的药物？成分名是什么？他的作用有哪些？ 倍他乐克属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药（心脏选择性β-受体阻断药）。它对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA（部分激动活性），无膜稳定作用。 中文名：倍他乐克(美托洛尔、美多心安) 化学名：二-(±)-1-(异丙基氨基)-3-[对-(2-甲氧乙基)苯氧基]-2-丙醇L-(+)-酒石酸盐。 组份： 片剂100毫克：每片含酒石酸美托洛尔100毫克；片剂50毫克：每片含酒石酸美托洛尔50毫克。 可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。 不良反应： ⒈心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺氏现象。 ⒉因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 ⒊消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。 ⒋其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。 3.还有哪些药物可以缓解心绞痛，他们的机制是什么？ 用于稳定型心绞痛的药物： 包括调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等。 能够控制和改善心绞痛发作的药物主要是硝酸酯类（包括硝酸甘油、消心痛等）、β阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）和钙拮抗剂（合贝爽）。另外高血压的降压治疗、调血脂的他汀类药物治疗以及抗血小板的阿司匹林治疗对于降低稳定型心绞痛患者死亡率和致残率的证据充分，也作为心绞痛的主要药物治疗措施。 不稳定性心绞痛的药物治疗： 抗血栓治疗：目前主要有抗血小板和抗凝两种治疗方法，抗血小板的常用药物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂。抗凝的主要药物有肝素和低分子肝素，戊糖和水蛭素也已用于临床。 其它药物治疗：硝酸甘油不能缓解胸痛或出现肺瘀血或躁动时，可静脉应用吗啡类镇静药。ACEI类用于有左心收缩功能障碍、血压仍偏高，以及合并糖尿病的患者。 他汀类适用于各种类型冠心病的1级和2级预防及稳定斑块，也越来越更广泛的应用于冠心病的治疗。 第二场: 8个月后的一天，凌晨3:00刘先生在睡眠中突然出现剧烈的牙痛、胸痛，向左臂散，这是他所经历的最严重的的疼痛，他感觉全身发冷，出大汗。他的爱人立即将他送到急诊室。12导联心电图显示侧胸导联ST段上抬，T波倒置。急诊医生立即给他阿司匹林口服，吗啡静脉注射。 1.你目前考虑刘先生可能患了什么疾病？你想要给刘先生做什么检查？ 心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史和心电图改变而发现。急性心肌梗死的临床症状包括静息或用力时胸骨后剧烈疼痛或上肢、下颌、上腹部的不适感持续20分钟以上不缓解，有时伴呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。这些症