急性肾功能衰竭孙.pptVIP

第二节 急性肾功能衰竭 （acute renal failure ARF) 概述： 定义：— 指由各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质 、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 少尿：— 成人24小时尿量小于400毫升 无尿：— 成人24小时尿量小于100毫升 * 非少尿型急性肾衰竭—24小时尿量大于800毫升，但血中肌酐、尿素氮、进行性升高。 一、病因与分类 1.肾前性 — 脱水、出血、休克 —心排出量不足 — 肾血流灌注压下降。 2. 肾性 — 肾实质性急性损害（肾缺血、中毒） 3. 肾后性 — 肾实质性损害（输尿管病变梗阻、 下尿路梗阻） 二 、发病机制： 三 临床表现： （一）少尿和无尿期 1. 水电解质、酸碱平衡失调： 水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低 钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。 2. 代谢产物积聚： 血中尿素氮肌酐升高 3. 出血倾向： 皮下、口腔粘膜 、牙龈及胃肠道出血。 （二）多尿期 24小时尿量增加400毫升以上。 低血钾、低血钠、低血钙、低血镁 脱水。 （三）非少尿型急性肾衰竭 24小时尿量大于800毫升，血肌酐呈进行性 升高，临床表现轻，进程缓慢，需要透析者少，预后良好。 四 诊断 （一）详细询问病史及体检 （二）尿量及尿液检查 （三）血液检查 （四）肾前性和肾性ARF的鉴别 1.补液实验： 5%葡萄糖盐水250 - 500毫升静点 30-60分 尿量大于40-60毫升/小时 — 有反应 尿量小于40毫升/小时 — 无反应，5%甘 露醇，静点。 2.血液及尿液检查指标。 （五）肾性及肾后性APF的鉴别 B超检查、KUB、磁共振水成像、输尿管插管。 五 治疗 （一）少尿和无尿期治疗原则 1.控制水入量：量出为入，液量小于1000 毫升/d 。 每日补液量=显性失水+基础需要量（非 显性失水 - 内生水） 2.纠正水电解质失调、酸碱平衡 3.积极控制感染。 4.维持营养供给热量。 5.血液净化： 适应症：BUN 25mmol（60mg/dl） Cr 442umol/L (5mg/dl) k 6.5mmol/L (1)血液透析 (Hemodialysis ) 原理: 通过血泵将血液输送至透析器。 (2)腹膜透析 (Peritoneal dialysis) 原理: 通过腹膜的弥散及渗透作用。 6.血液滤过： 连续动静脉血液滤过。 （二）多尿期治疗原则： 1.防止脱水及电解质紊乱、酸碱平衡。 2.加强营养、蛋白质增强机体抵抗力。 3.积极防治感染。 4.防止合并症的发生。 六 预防： 1.密切注意高危因素，预防肾缺血。 2.积极纠正水电解质和酸碱平衡失调。 3.重视软组织挤压伤，防止误输异型血。 4.重视大手术前准备工作，补充血容量。 5.避免应用肾毒性药物。 * * 循环血量减少 肾血流量减少 入球动脉阻力增加 再灌注损伤 肾缺血 肾中毒 肾小球滤过率降低 肾小管损伤 肾小管堵塞 ARF