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中国地质大学（北京）继续教育学院授予成人高等教育本科学士学位证书申请表 第一栏　学生基本信息栏 学　　号 所学专业 政治面貌 学制 贴一寸照片 姓　　名 性别 毕业证书编号 籍 贯 民族 就业单位类别 入学时间 学习层次 毕业时间 身份证号 函授站/业余教学点/学习中心 个人联系方式（手机、固定电话） 何时何地通过及何种类型学位英语 毕业论文（设计）题目 论文答辩成绩 学位英语成绩 各科平均成绩是否≧70分 本人郑重声明：以上信息真实有效，如有不符，永久丧失申请学位资格。 （签字）　　　　　　　 　　　年　　　月　　　日 第二栏 函授站、业余教学点、学习中心意见栏 经过对　　　　　　　同学的资格进行审查，　　　　　　　函授站（业余教学点、学习中心）同意该生申请成人　　　　　　学士学位。（文学、工学、管理学、法学） 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 函授站（业余教学点、学习中心）（印章） 审请日期：　　　年　　　月　　　日 第三栏　成人学士学位资格审核栏 经过对　　　　　　　同学①平均成绩、②毕业论文（设计）、③学位英语三个基本条件进行审核，中国地质大学（北京）继续教育学院认为该生已经初步达到申请中国地质大学（北京）　　　　　　　学士学位的基本条件。 中国地质大学（北京） 继续教育学院 学生管理部（印章） 审核人　　　　　　 审核日期：　　　年