第4章第2节-皮肤、浅表淋巴结评估.pptVIP

玫瑰疹（roseola） 一种鲜红色的圆形斑疹，由病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开复现，多出现于胸腹部。 玫瑰疹是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。 5.皮下出血 皮肤或黏膜下出血是常见的皮肤病变。 常见于：出血性疾病、重症感染、某些中毒及外伤等。 根据出血直径大小及伴随情况可以分为：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。 小的出血点应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时可褪色，出血点和小红痣压之均不褪色，但小红痣触诊时稍高于皮面，并且表面光亮。 ★ 瘀点 瘀点（出血点）：直径＜2mm 紫癜 紫癜：直径3~5mm 瘀斑 瘀斑：直径＞5mm 血肿 血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起 6.蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：常见于急、慢性肝炎或肝硬化，与体内雌激素增高有关。 部位：常见于面、颈、手背、手臂及前胸、肩部等上腔静脉分布的区域内。 肝掌 慢性肝病病人常见手掌的大、小鱼际处发红，压之褪色，称为肝掌，与体内雌激素增高有关。 7.水肿（edema） 水肿：血管外的组织间隙中有过多的液体积聚。 常用检查部位：额前、腰骶部、胫骨前、足背、踝部等。 分类 根据指压后有无凹陷可分为：凹陷性、非凹陷性水肿（黏液性水肿） 根据水肿程度又可分为三度：轻、中、重 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 轻度水肿 水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织。 指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度水肿 全身疏松组织均有可见性水肿。 指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度水肿 全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。 可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 8.压疮 压疮：又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能，引起的组织破损和坏死。 好发部位 压疮分期 压疮评分量表 好发部位 易发生在身体受压的部位：头颅的颞部和枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟等。 压疮分期 瘀血红肿期 红、肿、热、痛 炎性浸润期 水泡形成 浅表溃疡期 水泡破溃，继发感染 坏死溃疡期 感染性坏死 COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 第四章 身体评估 第二节皮肤、浅表淋巴结评估 一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估 主要内容 案例评析 思考与训练 一、皮肤评估 （一）皮肤评估的意义 既可以反映皮肤本身的疾病，也可以是全身各系统疾病表现的一部分。 （二）皮肤评估的方法 主要为视诊，有时须配合触诊。 （三）皮肤评估的要求 自然光线下进行，温度适宜，检查外露皮肤、躯干皮肤和口腔黏膜。 （四）皮肤评估的主要内容 二、浅表淋巴结评估 淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查到浅表的淋巴结。 正常：直径0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，通常不易触及。 （一）浅表淋巴结的分布 （二）评估方法 （三）淋巴结肿大的表现及临床意义 （四）皮肤评估的主要内容 1. 颜色 2. 湿度与温度 3. 弹性 4. 皮疹 5. 皮下出血 6. 蜘蛛痣与肝掌 7. 压疮 1.颜色 皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密切的关系。 常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄染、色素沉着、色素脱失。 皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征 黄疸引起的皮肤黏膜黄染最先出现于巩膜 ★ 皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。 常见于：贫血、寒冷、休克、虚脱、惊恐及主动脉瓣关闭不全等。 检查部位：颜面，口唇，结膜，指甲等。 苍白（pallor） 紫绀（cyanosis） 紫绀又称发绀，指皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多所致。 检查部位：口唇、面颊、耳垂、甲床等。 发红（redness） 发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多所致。 生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。 病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等