围手术期病人的血压血糖管理.pptVIP

3、糖尿病患者手术死亡率和并发症是 非糖尿病患者的5-6倍； 4、原未被诊断的糖尿病患者接受手术治疗的死亡率大大增加，是非糖尿病患者的18倍，是确诊糖尿病患者的3倍。 生理学： 1.胰岛素的生理作用：降糖，促进脂肪合成，促进蛋白质合成并抑制其分解。短期以降糖为主。 2.血糖对胰岛素分泌的调节：B细胞对血糖浓度变化十分敏感，当血糖2.78mmol/L，胰岛素无分泌；当血糖13.88mmol/L，胰岛素分泌达高峰。 术前血糖： 糖尿病病人手术耐受力差，易出现酮症酸中毒、昏迷及感染。手术前应合理控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态，视情况使用抗菌药物。 血糖和尿糖控制标准：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。 如果术前病人应用口服降糖药或长效胰岛素，均改为普通胰岛素。 手术创伤使胰腺内分泌功能紊乱： 1.代谢率增加：负氮平衡、葡萄糖耐量降低； 2.血糖升高：儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等浓度升高抑制了胰岛素释放； 3.胰岛素水平常在术后1天达到高峰，几天后才下降； 4.存在高血糖和高胰岛素共存的现象，提示存在胰岛素拮抗期，机制尚不清楚； 5.手术规模直接影响内分泌水平； 6.麻醉对胰腺内分泌功能的影响取决于麻醉方式，全麻椎管内麻醉局麻； 7.麻醉、手术中如存在二氧化碳蓄积、低氧血症、出血、低血压等情况，则加重影响。 术后血糖： 日本高知大学医学院的Okabayashi教授及其团队进行了一项研究，试图明确围手术期强化胰岛素治疗（IT）是否可以减少患者手术部位感染发生率。该研究结果在线发表在 2014年03月21日的 Diabetes Care杂志 上。 强化胰岛素治疗（血糖目标范围为4.4-6.1mmol/l） 普通胰岛素治疗（血糖目标范围为7.7-10.0mmol/l） 强化胰岛素治疗组患者术后手术部位感染发生率较低，进而使患者住院时间明显缩短。 术后血糖： 必须预防低血糖，及时发现低血糖症状并补充葡萄糖； 术后胰岛素的使用：视血糖情况，术后1-2日应允许 适当偏高。 小结： 1、糖尿病的漏诊漏治会使手术风险大大增加； 2、术中术后都应增加监测血糖的次数， 1-2小时一次，直到稳定为止； 3、术后血糖控制的目标范围为4.4-6.1mmol /L，但必须预防低血糖和酮症酸中毒。 围手术期病人的 血压血糖管理 我科常有外科术前合并高血压和（或）糖尿病，以及术后需转入ICU重症监护的病人； 围手术期血压、血糖过高和过低都是手术并发症和死亡的独立危险因素; 术前、术后的血压、血糖管理显得尤为重要，也是内科水平 的最基本体现。 主要内容： 一、围手术期血压管理 术前，术中，术后 二、围手术期血糖管理 术前，术中，术后 一、围手术期血压管理 目前抗高血压药的应用原则： ①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。 ②尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。 ③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一种药物的剂量。  术前血压： 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在160/90mmHg； 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术前可将血压降到略高于正常血压的程度； 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人，术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可不用降压药； 对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下； 对无高血压病史者，如果对疾病、手术有恐惧,急症病人对疼痛、意外伤害有应激，血压仅轻、中度升高可不急于处理，多数待情绪和病情稳定后血压可恢复正常； 予低盐低脂饮食； 务必尽量纠正好心律失常、心绞痛、心功能不全等，心率控制在60-90次/分，如心率快、心房颤动或扑动者，宜用洋地黄 等控制；频繁室性早搏、阵发 性心动过速可静注利多卡因； 窦性心动过缓或房室传导阻滞 给阿托品。术前心动过速及 房颤伴心室率较快者，需综合 评估。 对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征； 地尔硫卓具有一定抗血小板作用，尤其与阿司匹林合用时可导致出血时间延长2倍，因此，有出血倾向或准备手术病人应引起注意。 术中血压： 力求维持平稳，防止术中过高、过低或脉压差 30mmHg。若血压升至145/110 mmHg，为防止发生脑血管意外，可用硝普钠50mg