中毒护理查房.ppt

临床思维与实践方法 急性有机磷农药群体中毒的护理查房 消化内科2014-10 诊疗情况 患者，李左新男，42岁 接触甲拌磷后18小时，头昏10小时，呕吐3次入院 （患者自诉及朋友代诉）患者于（8-23）下午1点半在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋转，后呕吐3次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以有机磷农药中毒收入我科住院治疗 诊疗情况 T 36.3℃ P108bpm R20bpm Bp130/85mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在，胆碱酯酶323U/L↓ 诊疗情况 白细胞数7.73*10^9/L、中性粒细胞84.90%↑、红细胞4.46*10^12/L、血红蛋白141.0g/L、红细胞压积41.1%、血小板总数178*10^9/L、凝血功能正常;丙氨酸氨基转移酶21.7U/L、白蛋白46.5g/L、碱性磷酸酶50.5U/L、尿素氮9.1mmol/L↑、葡萄糖6.6mmol/L↑、血电解质正常，乳酸脱氢酶187U/L、胆碱酯酶323U/L↓;肌钙蛋白正常；血气分析提示II型呼吸衰竭 诊疗情况 患者，李长明，男，50岁 接触甲拌磷后18小时，头昏、恶心、呕吐3小时 （患者自诉及朋友代诉）患者于（8-23）下午喷洒农药时接触甲拌磷后6小时出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，考虑农药中毒，急诊科急查胆碱酯酶3689U/L，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科住院治疗 诊疗情况 T 36.4℃ P104bpm R20bpm Bp135/86mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在 胆碱酯酶3689U/L ↓ 诊疗情况 辅助检查 白细胞数5.85*10^9/L、中性粒细胞58.50%、红细胞4.13*10^12/L↓、红细胞压积38.200%↓; 凝血功能正常;生化:丙氨酸氨基转移酶267.3U/L↑、白蛋白45.0g/L、尿素氮5.8mmol/L、肌酐87.0umol/l、葡萄糖7.2mmol/L↑、血电解质正常、乳酸脱氢酶313U/L↑、胆碱酯酶3968U/L↓、磷酸肌酸激酶357U/L↑:肌钙蛋白正常;血气分析基本正常 诊疗情况 患者，汪文华，男，47岁 接触甲拌磷后13小时，头昏、心悸、呕吐5小时 （患者自诉及朋友代诉）患者昨日（8-23）下午1点半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上7点左右出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶480U/L，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科住院治疗 诊疗情况 体格检查： T 36.3℃ P110bpm R20bpm Bp138/85mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养好，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在。 血胆碱酯酶480U/L ↓ 诊疗情况 辅助检查： （8-24）临检提示白细胞数8.11*10^9/L、中性粒细88.90%↑、红细胞4.09*10^12/L↓、血红蛋白128.0g/L↓、红细胞压积36.9%↓、血小板总数179*10^9/L；凝血功能正常，生化提示总蛋白58.9g/L↓、球蛋白19.50g/L↓、尿素氮7.6mmol/L↑、肌酐55.0umol/l；血电解质正常，胆碱酯酶534U/L↓，心肌酶谱正常，肌钙蛋白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范围 三位患者的神智、瞳孔、皮温 思维提示急性有机磷杀虫药中毒 何为有机磷杀虫药中毒？ 是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱 思维提示 正常情况 胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能 思维提示 中毒后 有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力 形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失去正常活性 胆碱能神经过度兴奋