妊娠期糖尿病(产房稿).ppt

妊娠糖尿病的监测与管理 首都医科大学 北京妇产医院 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠 (亦称为糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病(GDM)。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 糖尿病合并妊娠 1．妊娠前已确诊为糖尿病。 2. 妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表 现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进 行血糖检查进一步确诊。 （1）孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或 下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显 升高，随机血糖在11.1mmol/L（200mg/dl） 以上者。 （2）?妊娠20周之前，空腹血糖（FBG）升高达 7.0mmol/L（125mg/dl）以上。 正常妊娠糖代谢的特点 轻度空腹低血糖 餐后高血糖 餐后高胰岛素 妊娠妇女FBG较非孕妇女低10％，原因如下： 孕妇除本身需要外，尚需血糖供给胎儿生长。胎儿肝酶系统活性不具有促进糖原异生作用，因此，不能利用脂肪和蛋白质，只有利用血糖作为能源。 妊娠期肾血流量及肾小球均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，致尿排糖增加。 空腹孕妇胰岛素清除糖的能力较强。 妊娠期妇女进食碳水化合物后，血糖峰值高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平也较缓慢，胰岛素分泌也呈类似变化。提示：正常妊娠对胰岛素的敏感性低于非孕期，这与妊娠期存在胰岛素拮抗因素有关。 妊娠期脂肪代谢 正常妊娠→饥饿→脂肪分解代谢↑→血中游离脂肪酸↑→产生酮体↑ 这种现象与HPL具有较强促进脂肪分解及酮体形成有关。 GDM的病因和发病机制 胰岛素抵抗（IR）加重和胰岛β细胞功能缺陷 妊娠存在IR的原因：胎盘分泌的激素，如PRL、孕酮、雌激素、胎盘生长激素等；同时妊娠期糖皮质激素也与IR有关。 GDM晚期的游离脂肪酸水平较正常妊娠↑ →FFA抑制磷酸肌醇激酶－3活性→INS敏感性↓ GDM与炎症反应 血糖高→血管流变学改变→血管内皮机能障碍，促进炎症反应，炎症因子包括CRP、TNFα、Leptin脂联素、抵抗素等。 GDM的诊断 GDM筛查 筛查对象 高危因素： 年龄、不良孕产史、死胎或新生儿死亡史、 既往糖尿病(伴发口服避孕药或妊娠) 、 糖尿病家族史、妊娠间断地两次发现糖尿、 妊娠反复霉菌性阴道炎 本次BMI（体重Kg/身高2（米）＞25Kg/M2 不需筛查的低危人群： 年龄＜25岁 BMI正常（＜25Kg/M2） 一级亲属中无DM DM发生低的民族 筛查时机：24～28周。 筛查方法：尿糖、空腹血糖、随机血糖、50g糖负荷试验。 在无高血糖情况下,评估中等度或高度危险因素的妊娠糖尿病应遵循如下方法之一. 一步法:直接作OGTT试验,该法在高危人群中 成本收益较好. 二步法: 第一步:测口服50g葡萄糖(glucose challenge test,GCT)后1小时血浆或血清葡萄糖浓度. 第二步:在上述值超过葡萄糖阈值后作OGTT试验以确诊. 初诊50g葡萄糖 1h血糖140mg/dl 140-189mg/dl ≥190mg/dl 24-28周 75gOGTT 空腹血糖 重复 ≥2项异常 105mg/dl ≥105mg/dl  确诊GDM 确诊GDM 国外常用的OGTT诊断标准 血糖mg/dl（mmol/L） 葡萄糖(克) 空腹 1h 2h 3h NDDG 100 105（5.8） 190（10.6） 165（9.2） 145（8.1） ADA