以blue light (415nm)與red light (660nm) 光線療法治療青春痘.doc

光線療法治療青春痘使用415nm藍光與660nm紅光 P. Papageorgiou, A. Katsambas and A. Chu 譯自 British Journal of Dermatology 2000: 142: 973-978 by 方 煒 青春痘為人類常見的皮膚問題，大約70﹪發生於青春期，通常以自然或合成的抗生素進行治療。但是某些案例顯示造成青春痘的細菌 (Propionibacterium acnes)的抵抗抗生素的能力(抗藥性)有急驟升高的趨勢，因此急須一種不需使用抗生素的治療方法。 青春痘常在暴曬於陽光之下或人工照射之後獲得改善。P. acnes 所產生的prophyrins 可吸收近紫外線(near UV)和藍光的能量，以藍光照射P. acnes 使得細菌的prophyrine 產生光刺激，繼而產生單一氧原子，最終，細菌被消滅。前人的實驗已證實利用藍光的光線療法可治療青春痘。 紅光可有抗發炎的功能，主要是影響macrophages或其它細胞釋放分裂素(cytokines)，其對青春痘的處理作用尚未完全被明瞭。 此研究為首次混合使用藍光 (415nm)與紅光 (660nm)去和藍光 及benezoyl peroxide乳膏比較其對青春痘的處理效果。 材料與方法 共有四種處理分別為藍光 (415nm)、藍-紅混合光 (415nm and 660nm)、冷白光(cool white light)與5﹪benzoyl peroxide乳膏；其中分別以冷白光與5﹪benzoyl peroxide為負、正控制組。 使用光源為具反射罩的螢光燈管，4 x 15 W(HF885, Osram Sylvania, Brussels, Belgium)。紅光有對稱的波形，波峰在660+10nm，藍光的波峰為415+20/-15nm，較不對稱。在距光源25cm的距離下藍光的輻射量為4.23 mW/cm2，紅光為2.67 mW/cm2，在這些條件下光線治療者每天照射15分鐘，在整個試驗期累積的藍光與紅光的總輻射量分別為320 與202 J/cm2。 在藍光的燈管中紫外線的部分為9﹪，而藍-紅混合光的燈管中紫外線的部分則有7﹪，主要為UV中的UVA部分。基於此光量合乎安全衛生的相關規定，所以並未企圖完全除去此些紫外線。 參與此實驗為Hammersmith醫院中的病人，年齡從14歲至50歲，青春痘的症狀由輕微至中等，且所有的病人皆為健康者。此實驗分成兩部份，首先病人為皮膚病學的醫學生的新成員，在實驗前須做過健康檢查。服用口服避孕藥的病人在實驗開始的前兩周須先服用抗生素。病人的青春痘屬於中等症狀(少於5個發炎性病徵)或嚴重症狀(有囊皰)皆包含在此實驗中。在實驗進行中，懷孕者與使用其它非本實驗治療方法者則退出實驗。 將病人逢機分成四個處理族群，每人發給非藥物性肥皂使用2星期，之後，評估並計算每一位病人青春痘發炎與沒有發炎的數量。以電腦逢機方法讓病人暴露於三種光處理的其中一種之下(使用遮眼罩)，5﹪benzoyl peroxide處理者不須使用遮眼罩。試驗期間每四星期調查一次，共為期十二週。須記錄青春痘數目，及受測者與兩位調查者分別對青春痘症狀的評估情形，在最後一次調查時，病人與調查者應評估整個實驗從頭到尾的反應情況，更糟(≦-10﹪)、未改變 (-9-9﹪)、稍有改善 (10-39﹪)、中度改善 (40-59﹪)、顯著改善 (60-89﹪)、完全消除(≧90﹪)。 統計 重複測量其變化的分析去評估每一處理族群改善青春痘數目百分率與每一處理族群間的不同是相當重要的。兩處理間的結果用P-values校正，而Fisher exact test則用來比較處理時調查員和病人間的評估結果及副作用的發生頻率。 結果 107位病人逢機分為四個處理組，分別為藍光 (415nm)、藍-紅混合光 (415 nm 與660nm)、冷白光(cool white light)與5﹪benzoyl peroxide乳膏。每一處理族群大小相似，而年齡、性別及青春痘的嚴重程度也要配合良好 (Table 1)。對於青春痘發炎所改善的百分率在時間點上有極大的不同(P＜0.001)，在各處理族群間也有相同的效果(P＜0.001)(fig 1)。Table 2為每一時間點所調查藍-red group分別與其它三種處理間其改善發炎平均百分率的差異。在第四星期與第八星期可看出藍-紅混合光 與藍光 處理間有明顯的效果，但在第十二週並沒有達到明顯差異。而藍-紅混合光 與benzoyl peroxide處理則在第八周與第十二周有明顯差異。藍-紅混合光與cool white light處理不論那一周藍-紅混合光的效果皆較好。 Comedone數目其改善百分率也以上述方法分析。在所有處理中